Современные тенденции смертности населения в экономически развитых странах и развивающихся. Материнская смертность во многих странах мира все еще остается высокой Причины смертности в развитых странах

Смертность

Здоровье и долголетие - важнейшие и неоспоримые ценности социального развития. За последние десятилетия средняя продолжительность ожидаемой при рождении жизни значительная выросла за счет усиления внимания к проблемам здоровья и сокращения детской и младенческой смертности. Соответственно, возросла доля стран, правительства которых считают приемлемым сложившийся уровень смертности, - с 37% в середине 1970-х и 1980-х годов до 43% в 2007 году. Более выражена эта тенденция в группе развивающихся странах, среди которых доля удовлетворенных уровнем смертности увеличилась с 24% до 36%.

Однако между развивающимися и развитыми странами сохраняются значительные различия в объективных и субъективных оценках тенденций смертности. Средняя продолжительность ожидаемой при рождении жизни составляла в 2000-2005 годах 76 лет в развитых странах, 64 года в развивающихся и всего лишь 53 года в наименее развитых странах мира.

Одной из причин стагнации и даже роста смертности в некоторых африканских странах является эпидемия ВИЧ-инфекции и СПИДа. Поэтому неудивительно, что оценка приемлемости сложившегося уровня смертности в существенной степени зависит от уровня развития страны. В 2007 году неприемлемым считали сложившийся уровень смертности чуть более трети развитых стран (хотя это и заметно больше, чем в середине 1970-1980-х годов), а среди развивающихся стран - почти две трети. Среди 50 наименее развитых стран ни одна не рассматривала сложившийся уровень смертности как приемлемый.

Из 105 стран (представляющих 50% населения мира), которые, в соответствии с Всемирной программой действия, поставили перед собой цель обеспечить к 2000-2005 годам среднюю продолжительность жизни не ниже 70 лет, 90 не смогли ее достичь. Причем в 48 из этих стран (14% населения мира), располагающихся в основном на африканском континенте к югу от Сахары, продолжительность жизни опустилась гораздо ниже целевого критерия - до уровня ниже 60 лет . Столь низкий уровень продолжительности жизни объясняется множеством факторов, среди которых можно назвать военные и политические конфликты, экономические кризисы, социально-экономические сдвиги, распространенность нездорового образа жизни и вредных привычек, возвращение таких грозных инфекционных заболеваний, как малярия, туберкулез, холера, а также эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа. Во многих странах с низкими доходами населения стоимость минимального пакета медицинского обслуживания заметно превышает уровень государственных расходов на здравоохранение. Так, в 2004 году среднедушевые расходы на здравоохранение в развивающихся странах составляли порядка 91 доллара США в год, а в наименее развитых - всего 15 долларов США . Ситуация осложняется тем, что в ряде стран невозможно использовать дополнительные ресурсы и не хватает медицинских работников из-за низкой оплаты труда, тяжелых условий труда и эмиграции квалифицированных кадров.

Как уже говорилось выше, проблемы детской и материнской смертности заняли, по оценкам национальных правительств, соответственно, второе и третье места среди проблем населения, вызывающих особую озабоченность государств мира. Правда, за последнее десятилетие озабоченность этими проблемами несколько ослабела - доля правительств, считающих приемлемым сложившийся в их странах уровень смертности детей в возрасте до 5 лет, снизилась с 77% в 1996 году до 73% в 2007 году. Но произошло это в основном за счет развитых стран, а среди развивающихся стран она, напротив, возросла. Быстрое снижение детской смертности, наблюдавшееся до 1990 года в развивающихся странах, сменилось в 90-е годы почти стагнацией. По оценкам за 2006 год, число детей, умерших в возрасте до 5 лет, впервые снизилось до 10 миллионов в год. Но половина из них до сих пор умирает от таких предотвратимых причин, как острые респираторные инфекции, диарея, корь и малярия.

Высокая материнская смертность также вызывает серьезную озабоченность. В 2007 году 70% национальных правительств (135 из 193 стран) считали неприемлемым сложившийся уровень материнской смертности, среди развитых стран - 33% (16 из 49 стран), среди развивающихся - 83% (119 из 144), в том числе среди наименее развитых - 98% (48 из 50). По оценкам, около полумиллиона женщин умирает ежегодно во время беременности или родов, в большинстве своем - в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в Азии.

Эпидемия ВИЧ-инфекции и СПИДа является одним из наиболее серьезных вызовов, с которыми столкнулось международное сообщество в последние годы. С 1981 года, когда это заболевание было впервые диагностировано, от него умерло более 25 миллионов человек. В 2007 году более 33 миллионов человек были ВИЧ-инфицированы. Распространение этой инфекции в ряде стран практически перечеркнуло многие достижения социально-экономического развития, приведя к повышению уровня заболеваемости и смертности и подорвав основы существования домохозяйств, предприятий, отдельных отраслей (сельского хозяйства, образования, здравоохранения) и национальных экономик. Если в 1996 году серьезную озабоченность распространением ВИЧ-инфекции высказывали 71% национальных правительств (89 из 125 стран), то в 2007 году уже 90% (175 из 194). При этом в наибольшей степени озабочены правительства наименее развитых стран мира - 98%.

Уже с середины 1980-х годов некоторые правительства стали предпринимать определенные меры, чтобы противостоять натиску эпидемии, однако они, чаще всего, были разрознены и направлены, в основном, на решение проблем здоровья. Но в последние годы были выработаны целые стратегии противостояния ВИЧ-инфекции и СПИДу, которые включают в себя следующие направления: превентивные меры, направленные на предотвращение распространения заболевания; лечение и уход за заболевшими; защита от дискриминации и отчуждения заболевших; развитие скоординированных межведомственных стратегий; создание органов, координирующих деятельность по борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией; развитие партнерских отношений между гражданским обществом, групп людей, проживающих с ВИЧ-инфицированными, местными сообществами, неправительственными организациями и частным сектором экономики.

Для лучшего общественного осознания проблемы, правительства стремятся привлечь к ним внимание, поддерживая специальные информационно-образовательные программы в средствах массовой информации и коммуникации. Участие в этих программах неправительственных организаций, людей, зараженных ВИЧ-инфекцией, религиозных деятелей и международных организаций-доноров в значительной степени повышают эффективность таких программ.

Антиретровирусная терапия способна существенно увеличить продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных и облегчить их страдания, но до сих пор она остается весьма малодоступной. Хотя почти 85% стран (165) заявили о своей поддержке доступности антиретровирусной терапии в 2007 году, во многих из них фактический охват таким лечением остается крайне низким. Несмотря на совместные международные и национальные усилия снизить стоимость медицинских препаратов, только 2 из 7,1 миллиона человек, нуждающихся в таком лечении в развивающихся странах, получали его по состоянию на конец 2006 года.

Программы поддержки практики использования презервативов (безопасного секса) достаточно широко распространены (в 86% стран мира), однако спрос на них до сих пор остается неудовлетворенным, а качество низким. По оценкам экспертов ООН, предложение презервативов на 50% ниже необходимого.

В 2007 году правительства 182 из 195 стран (93%) отметили, что в их странах производятся профилактические анализы крови на наличие ВИЧ. Среди развивающихся таких стран было 135, или 92%, среди развитых - 47, или 96%. Однако важно подчеркнуть, что страны различаются степенью охвата населения такими программами.

Правительства все большего числа стран принимают законодательные акты в целях защиты людей, пострадавших от ВИЧ-инфекции. О проведении мер, обеспечивающих недопущение дискриминации ВИЧ-инфицированных людей, в 2007 году заявили 63% национальных правительств. Среди развитых стран их доля достигает 76%, среди развивающихся - только 58%, в том числе среди наименее развитых - 38%. В Африке, где эпидемия распространена особенно широко, о реализации таких мер заявили 47% стран .

Смертность является главным индикатором состояния здоровья населения. Причины смертности изменяются во времени: если в отдаленном прошлом люди умирали преимущественно от инфекционных болезней - чумы, малярии, оспы и т.п., то сейчас главной причиной смерти стали болезни кровообращения, особенно в развитых странах, где число умерших от этих болезней составляет около 50% (в остальных странах - 27%). На втором месте - смертность от злокачественных образований; по этой причине в развитых странах уходит из жизни 21% от умерших, в остальных - 11%. Новое опасное заболевание - СПИД X (синдром приобретенного иммунодефицита), распространившийся во многих странах мира, включая Россию. Из других причин смертности выделяются психические болезни, наркомания, алкоголизм, а также болезни, вызываемые недоеданием.
Плохое питание - удел жителей многих слаборазвитых стран, одна, из главных причин болезней детей и взрослых, а нередко - и их смерти. Так, от недостатка витамина А болеют 40 млн детей, от недостатка железа страдают анемией более 500 млн человек. В Африке из-за недоедания матери во время беременности недостаточный вес при рождении имеют 15% родившихся, в Азии - 20%. Вес ребенка при рождении является одним из важных факторов, определяющих его шансы на выживание и нормальное развитие. В африканских странах у 70% детей замедлен рост, у половины из них ярко выражена атрофия, несущая себе угрозу скоротечной смерти. Коэффициент детской смертности Африке приближается к 200%, т.е. на 1000 новорожденных приходит» 200 смертей.
В развитых странах коэффициент детской смертности составлял 15%, а в трех из них - Финляндии, Швеции и Японии - 6,5-7%. Низкие показатели детской смертности - результат высокого уровня жизни, высокоэффективных лечебных средств и врачебной помощи. Так, в большинстве стран Африки на 10 тыс. жителей приходится один врач, а в Европе - более 20. Но не только численность врачей, но и качество их работы сказывается на показателях детской смертности. Например, бывший СССР по численности врачей стоял на первом месте в мире (42,1 на 10 тыс. человек), однако уровень обслуживания был ниже, чем во многих других странах, и показатели детской смертности не были лучшими в мире.
Одной из распространенных причин смертности являются несчастные случаи, причем их количество постоянно растет. Здесь первое место занимают дорожно-транспортные происшествия. Множество людей являются жертвами инцидентов, связанных с химическими и радиоактивными веществами. Большой
вред здоровью наносят пестициды. Ежегодно около 1 млн человек получают отравления с тяжелыми проявлениями и более 220 тыс. человек от этого умирают. При наращивании темпов эксплуатации ресурсов, интенсификации производства возникают новые очаги и причины опасности здоровью людей.

Численность населения мира в 2014 г. составляла 7,2 млрд чел Население Земли ежегодно увеличивается почти на 100 млн. Главная особенность его развития - сохранение населения развитых и развивающихся стран. Большая часть населения мира сосредоточена в развивающихся странах. Так, если в 1950 г. на долю этих стран приходилось 2/3 мирового населения, в 1998 г. - 4/5, то, согласно прогнозу экспертов ООН но народонаселению на 2050 г. 7/8 мирового населения . Несмотря на то что население в развитых странах растет гораздо медленнее, чем в развивающихся, а его относительная численность сокращается, на душу населения здесь потребляется гораздо больше ресурсов, поэтому развитые страны воздействуют на природную среду сильнее, чем развивающиеся.

К середине XXI в. увеличится население большинства регионов мира. Наибольший прирост предполагается на Африканском континенте. В настоящее время прирост мирового населения сосредоточивается в ограниченном числе стран. Так, около 1/3 прироста приходится на Индию и Китай.

Сокращение численности населения эксперты ООН прогнозируют в странах с развитой экономикой и низким уровнем рождаемости, в первую очередь - в Японии и в странах Европы. Ожидается, что к 2050 г. число жителей, например, Болгарии уменьшится на 34%, Румынии - на 29, Украины - на 28, России - на 22, Латвии - на 23, Польши - на 17, Южной Кореи - на 13, Германии - на 9%.

Рождаемость в развитых странах находится на уровне, ниже необходимого для простого возобновления поколений. В настоящее время суммарный коэффициент рождаемости в среднем по развитым странам составляет 1,6 ребенка (2013 г.). Однако к 2050 г., по прогнозу ООН, возможно его увеличение до 1,9. Среди развитых стран наиболее высокий уровень рождаемости в последние годы наблюдается в Великобритании и Франции - 2,0.

В развивающихся странах суммарный коэффициент рождаемости находится на уровне, существенно превышающем уровень простого воспроизводства. Так, в 2013 г. его величина составила по Африканскому континенту в целом 4,8 ребенка, в том числе в Центральной Африке - 6,1, в Западной Азии - 2,9, в Центральной Америке - 2,4 и т.д. Однако и в этих странах идет процесс снижения рождаемости.

Смертность населения в настоящее время постепенно снижается практически во всех регионах мира.

Деятельность по снижению смертности становится наиболее успешной по мере развития человечества, устойчивого экономического роста, создания материальной базы для развития медицины, здравоохранения и т.д. Наиболее отчетливо это проявилось в первую очередь в Европе. До начала XX в. здесь удалось существенно снизить смертность от голода, инфекционных заболеваний, значительных эпидемий. К концу XX в. снижение смертности замедлилось, и в настоящее время ее уровень стабилизировался.

В развивающихся странах процесс снижения смертности продолжается. Изменяется не только ее уровень, но и структура причин смерти - она стремится к типу смертности в развитых странах. Несмотря на достигнутые во второй половине прошлого века успехи, смертность в Африке, Азии и Латинской Америке еще имеет резервы для дальнейшего снижения, особенно младенческой. К началу XXI в. (2013 г.) наиболее высокой младенческая смертность остается в Африке - 68%о, при среднемировом значении - 40%о .

В связи с уменьшением общей смертности населения растет ожидаемая продолжительность жизни. Так, если в начале 1950-х гг. ожидаемая продолжительность жизни для всего населения мира составляла 46 лет, то к началу нынешнего века она увеличилась до 70. В промышленно развитых странах данный показатель в эти годы увеличился с 66 до 78 лет. В развивающихся странах он составил 41 и 69 лет соответственно. Имеющийся разрыв в продолжительности жизни между развитыми и развивающимися странами сохранится и в обозримом будущем. К 2050 г. (по оценке ООН) в более развитых странах продолжительность жизни может достичь 82 лет, а в менее развитых - 75 лет (для обоих полов). Это означает, что развивающиеся государства достигнут ныне существующего уровня смертности в развитых странах только через иол века.

Увеличение продолжительности жизни, обусловленное снижением смертности (особенно в старших возрастах), и снижение рождаемости приводят к увеличению доли старших возрастов в общей численности населения, к старению населения.

Возрастная структура, являясь отражением режима воспроизводства населения в прошлом, в то же время играет исключительно важную роль в формировании будущего демографического развития общества (тенденций воспроизводства населения, его численности и структуры и т.п.). В связи с этим увеличение доли населения старших возрастов, т.е. демографическое старение, перерастает в настоящее время в мировую проблему и находится в сфере внимания ООН.

Впервые проблема старения населения мира рассматривалась па заседании ООН еще в 1948 г. В последующие десятилетия темпы процесса старения оказались выше предполагаемых ранее. Поэтому в 1992 г. ООН приняла Международный план действий в области старения и установила Международный день пожилого населения - 1 октября каждого года.

Особенно ощутимой проблема старения населения стала для экономически развитых стран. По оценкам ООН, в этих странах в целом численность населения в возрасте 65 лет и старше составляет 17% общей его численности. Наиболее пожилой среди развитых стран названа Япония, где каждому пятому жителю более 65 лет. За ней следуют: Италия и Германия - 21% пожилых, Болгария, Латвия, Финляндия - 19, Франция - 17, Великобритания - 16, Канада - 15, США - 14% и др. Улучшения возрастной структуры населения в этих странах в ближайшее время не ожидается.

Постепенно старение населения становится серьезной проблемой и для некоторых стран Азии и Латинской Америки. Учитывая мировые тенденции демографических процессов, можно предположить, что демографическое старение со временем коснется всего населения мира.

Одна из характеристик демографического положения - состояние и формы брачно-семейных отношений. Основа демографических различий между экономически развитыми и развивающимися странами заключается в разной роли семьи в культуре и экономике этих стран.

В развивающихся странах семья в значительной степени пока сохраняет производственную и социальную функции. В связи с этим в них распространены сложные семьи, способные поддерживать нормы многодетности и выполняющие роль посредника во взаимосвязи общества и личности.

В экономически развитых странах преобладают простые семьи, состоящие из родителей и детей. Многие функции семьи перешли к другим социальным институтам, и внутрисемейные связи утратили свое прежнее значение посредника, сделав семью непрочной.

Неблагоприятное развитие мировых демографических процессов обусловило необходимость решения сложной проблемы поддержания равновесия между численностью населения, стабильным экономическим ростом и устойчивым развитием. Одно из направлений - выработка нового подхода к сложному явлению - международной миграции. В документах ООН указывается на необходимость разработки и проведения миграционной политики на уровне отдельных стран, задачей которой остается установление строгого контроля над миграционными перемещениями с целью предотвращения нежелательных для интересов страны, борьба с нелегальной миграцией. Среди экономически развитых стран крупными регионами приема мигрантов (реципиентами) выделяются США и страны ЕЭС. В Западной Европе большинство иностранных специалистов сосредоточено в Германии, Франции, Великобритании. В этих странах миграция стала ведущим фактором роста населения.

В настоящее время в мире почти не осталось государств, правительства которых не беспокоили бы проблемы народонаселения. Поэтому большинство стран проводят конкретную государственную политику в области народонаселения.

Для экономически развитых стран ключевой демографической проблемой можно считать в первую очередь низкую рождаемость, не обеспечивающую даже простое воспроизводство населения и обусловливающую его сокращение (депопуляцию). Однако почти все они официально проводят политику невмешательства в репродуктивное поведение населения. При этом часть из этих государств (Бельгия, Германия, Греция, Италия, Люксембург, Япония и др.) считают темпы роста населения и уровень рождаемости своих стран неудовлетворительными.

Промышленно развитые страны проводят государственную политику, которую, скорее всего, можно отнести к семейной. Общим для всех этих стран стало признание семьи важнейшим социальным институтом, к главным задачам которого относятся рождение и воспитание детей, подготовка их к взрослой жизни. При этом, осуществляя меры государственной помощи семьям с детьми на практике, многие страны семейную политику официально не провозглашают.

Большинство развитых стран усиливают меры помощи семьям или вводят их, если их не было. Инвестиции стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) в эту сферу выросли с 1,65% ВВП в среднем в 1980 г. до 2,4% в 2003 г. Общее увеличение инвестиций варьируется от страны к стране, так же как и их направления. Страны различаются в первую очередь по помощи, которую они устанавливают в форме отпусков и услуг по уходу за детьми младше трех лет, чьи родители работают .

В настоящее время семейные пособия поглощают около 2,6% ВВП Франции, в Швеции, Дании и Финляндии эта доля составляет 4% ВВП. Бюджет Национальной кассы семейных пособий во Франции превышает оборонный бюджет страны . Политика Франции и других европейских стран наглядно демонстрирует, что на сегодняшний день наиболее успешны государственные программы, способствующие формированию гибких норм в сфере совмещения карьеры и семейной жизни. В идеале, это политика, исключающая риск резкого снижения уровня жизни при рождении первого ребенка и тем самым создающая основу для стимулирования рождения последующих детей .

Большинство развитых стран усиливают меры помощи семьям или вводят их, если таковые отсутствовали. Меры государственной семейной политики в развитых странах в основном сводятся к: отпускам но беременности и родам; семейным пособиям на детей; налоговым льготам; льготам на проезд на городском и железнодорожном транспорте; запретам на увольнение беременных женщин, сохранению их места работы на период декретного отпуска, правам перехода беременных женщин на более легкую работу; пособиям детям-инвалидам; пособиям новобрачным и школьникам (в некоторых странах) и т.д. Кроме того, во всех этих странах существуют службы планирования семьи. Однако условия и формы осуществления всех вышеперечисленных государственных мер в отдельных странах существенно отличаются.

В странах, относящихся к группе экономически развитых, ставится цель недопущения роста населения и стабилизация его численности. В то же время фактически существующие меры помощи семьям с детьми имеют явную пронаталистскую (поощряющую рождаемость) направленность. Такое противоречие наблюдается, например, в Голландии, где размер пособия возрастает с каждым родившимся ребенком вплоть до восьмого. Подобная дифференциация пособий на детей существует в настоящее время и в Австралии.

Противоположное отношение к вопросам упорядочивания рождаемости исторически сложилось во Франции и Германии. Эти государства в результате войн в XIX-XX вв. понесли огромные потери населения. Восстановление разрушенной экономики, демографического потенциала, необходимость сохранения геополитического равновесия в Европе обусловили проведение в этих странах активной демографической политики. В последние годы демографическая направленность государственной политики сменилась па социальную.

Почти во всех странах с высоким уровнем рождаемости проводится политика по планированию семьи. В настоящее время первое место в мире по численности населения занимает Китай. Согласно последним данным, в этой стране проживает почти 1,4 млрд чел. Более 25 лет назад в Китае была введена система "одна семья - один ребенок". Однако даже в условиях жесткого ограничения рождаемости численность его населения продолжает расти и к 2025 г. может превысить 1,4 млрд чел. Лишь к 2050 г. численность населения начнет сокращаться. В 2002 г. в Китае вступил в действие первый закон о демографии и плановом деторождении, закрепляющий действующую государственную политику в законодательном порядке. Согласно этому закону некоторым категориям іраждан разрешили иметь второго ребенка. Семьи с большим количеством детей практически лишены поддержки государства, а многие - и своих гражданских прав. Политика контроля над рождаемостью, национальные традиции, современные медицинские технологии привели к нарушению половой структуры населения Китая. В настоящее время в стране рождается гораздо больше мальчиков, чем девочек. Это приводит к переизбытку численности молодых мужчин, дефициту потенциальных невест и обусловливает отрицательные социальные, политические, морально-психологические и другие негативные последствия. Наряду с этим наблюдается стремительное старение населения, связанное со стремительным снижением рождаемости. Значимо увеличивается нагрузка на трудоспособное население, возникают сложности с пенсионным обеспечением.

Подобное нарушение половозрастной структуры с таким же набором отрицательных последствий в настоящее время наблюдается и в Индии.

Определенных успехов в ограничении рождаемости добился Вьетнам. Но и здесь, несмотря на проводимую политику по планированию семьи, темпы прироста населения остаются пока достаточно высокими.

В отдельных странах, ранее относившихся к развивающимся, по мере их экономического роста рождаемость снизилась до уровня, близкого к уровню, обеспечивающему простое воспроизводство населения. В определенной степени этому способствовала и проводившаяся в них политика планирования семьи. Наиболее ярким примером этому может служить Иран ХХ Демографическая статистика / под ред. М. В. Карманова. С. 456.ЇЇ. Численность населения увеличилась за XX в. в шесть раз: с 10 млн чел. в начале века до 60 млн чел. в конце. Первая программа планирования семьи была принята в Иране еще в период правления шаха в 1967 г. В течение последующего десятилетия значительных изменений в уровне рождаемости не происходило. После исламской революции 1979 г. действие данной программы было прекращено. В 1989 г. была принята вторая программа планирования семьи, одобренная религиозными деятелями страны. Однако еще за пять лет до принятия второй программы, с середины 1980-х гг. в Иране началось снижение суммарного коэффициента рождаемости, и к 1988 г. его значение оказалось на уровне 5,5 (против 6,8 в 1984 г.). После этого снижение рождаемости ускорилось, и к 1996 г. суммарный коэффициент рождаемости упал до уровня 2,8 ребенка.

В 2001 г. его значение снизилось до уровня, близкого к простому воспроизводству, и, по разным оценкам, составляло от 2,1 до 2,6. В настоящее время величина суммарного коэффициента рождаемости в этой стране - 2,1. Указанное снижение произошло у городских и сельских женщин всех возрастов во всех провинциях страны. Одной из главных причин снижения рождаемости в Иране со второй половины 1980-х гг. стало улучшение социально-экономических условий жизни, прежде всего в отдаленных сельских районах, значительное снижение детской смертности, развитие образования, путей сообщения, средств связи, распространение образа жизни современного общества, включая образование женщин и их занятость.

Значительное снижение суммарного коэффициента рождаемости до уровня, близкого к простому воспроизводству, к настоящему времени произошло и в ряде других стран с ранее высоким его уровнем: Тунис - 2,2; Турция - 2,1; Шри-Ланка - 2,1; Таиланд - 1,6; Тайвань - 1,3; Южная Корея - 1,3 и т.д.

Таким образом, несмотря на продолжающийся рост численности населения и существование разных типов воспроизводства населения, в мире сформировалась и развивается устойчивая тенденция снижения уровня рождаемости, которая в обозримом будущем приведет к прекращению роста численности населения планеты (если кардинальным образом не изменятся тенденции развития цивилизации). Демографическое поведение тесным образом связано с системой жизненных ценностей, формируется под воздействием целой совокупности факторов - культурологических, социально-экономических, политических. Для каждого этапа человеческой цивилизации характерна определенная модель демографического поведения.

• Population Reference Bureau. 2014 World Population Data Sheet. URL: prb. org/
• Григорьева II., Дюпра-Куштапииа В.. Шарова М. Социальная политика в области родительства: сравнительный анализ (Россия - Франция) // Журнал исследований социальной политики. 2014. Т. 12. № 1. С. 32.

Материнская смертность во многих странах мира все еще остается высокой

Несмотря на успехи, достигнутые в снижении материнской смертности, беременность и роды до сих представляют значительный риск для здоровья и жизни женщин во многих развивающихся странах. По оценке, число умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода составило в 2008 году 358 тысяч, из них 355 тысяч, или 99% в развивающихся странах.

Основные причины материнской смертности в развивающихся регионах - кровотечение (35% случае) и гипертония (18%). Свой вклад в материнскую смертность вносят и аборты (около 9%), прежде всего, небезопасные.

Если сопоставить значения коэффициента материнской смертности по странам мира с числом законных оснований для аборта, о которых говорилось выше, окажется, что при более либеральном отношении государства к искусственному прерыванию беременности материнская смертность, как правило, ниже (рис. 15). Самые высокие значения материнской смертности наблюдаются в странах с более жестким законодательством в отношении абортов. По оценкам за 2008 год, имеющимся для 171 страны мира, значение коэффициента материнской смертности варьировалось от 2 на 100 тысяч родившихся живыми в Греции до 1400 в Афганистане. Медианное значение составляло 68 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми (Венесуэла).

В большинстве стран с более низкими показателями материнской смертности законодательство в отношении аборта было самым либеральным (число законных оснований для аборта составляло 7 в 56% стран, 5 и более – в 71% стран). Исключение составляли только Мальта и Чили, в которых законодательством не предусмотрено никаких оснований для искусственного прерывания беременности.

В другой половине стран, в которых материнская смертность превышала медианный уровень, действовало довольное жесткое законодательство в отношении абортов – в 70% стран предусматривалось не более трех оснований для аборта (как правило, связанных с риском для жизни и здоровья матери).

Конечно, определяющую роль в таком распределении играет то, что более либеральное отношение к абортам характерно для развитых стран с более высоким уровнем охраны здоровья в целом. Однако законодательное обеспечение наиболее безопасных медицинских абортов в развивающихся странах также могло бы внести определенную лепту в снижение материнской смертности и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Рисунок 15. Страны мира по коэффициенту материнской смертности и числу законных оснований для аборта, 2008 год

Риск смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода от числа беременностей, а, значит, и от уровня рождаемости. В половине стран, в которых значение коэффициента материнской смертности ниже медианного, значение коэффициента суммарной рождаемости не превышает 3,5 ребенка на женщину, а в большинстве – в 80% стран – не превышает уровня простого воспроизводства (2,1) и только в 5 странах составляет от 3,1 до 3,5 (рис. 16).

В другой половине стран, в которых коэффициент материнской смертности превышает медианное значение, коэффициент суммарной рождаемости заметно выше. Только в одной стране – Северной Корее (КНДР) – его значение ниже 2 (1,9 ребенка на женщину при 250 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тысяч родившихся живыми). В остальных значение коэффициента суммарной рождаемости превышает 2,2, в половине - 4,0 ребенка на женщину.

Рисунок 16. Страны мира по коэффициенту материнской смертности (2008 год) и коэффициенту суммарной рождаемости (2005-2010 годы)

Поскольку снижение материнской смертности (на ¾ к 2015 году, по сравнению с 1990 годом) входит в число Целей тысячелетия, анализу этого показателя уделяется неизменное внимание во всех Докладах ООН об осуществлении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия. Представленные в 2011 году данные свидетельствуют об устойчивой тенденции снижения материнской смертности во всех основных регионах мира (рис. 17). Однако скорость снижения не позволяет надеяться на то, что поставленная задача будет решена.

В развитых странах материнская смертность снизилась с 26 умерших от осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 родившихся живыми в 1990 году до 17 в 2000 году (то есть снизилась на 35%). В 2008 году она оставалась на том же уровне, что и в 2000 году.

Снижение материнской смертности в развивающихся странах за весь период составило 34%: с 440 на 100 тысяч родившихся живыми в 1990 году до 370 в 2000 году и 290 в 2008 году.

Наибольше успехи в снижении материнской смертности отмечались в Восточной Азии, где она сократилась на 63% (с 110 на 100 тысяч родившихся живыми в 1990 году до 41 в 2008 году), Северной Африке – на 60% (с 230 до 92), Юго-Восточной Азии – на 58% (с 380 до 160). Наименьшее снижение – примерно на четверть - отмечалось в Океании, Закавказье и Средней Азии (при относительно низких показателях), а также в странах Африки, расположенных к югу от Сахары (при крайне высоких значениях материнской смертности).

Рисунок 17. Материнская смертность в некоторых регионах мира, на 100 тысяч родившихся живыми, 1990, 2000 и 2008 годы

Высокий риск смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода в развивающихся странах связан с низкой доступностью медицинских услуг (наблюдение, консультации и, при необходимости, медицинская помощь во время беременности и после родов, квалифицированное родовспоможение). В развитых странах практически все роды сопровождаются квалифицированной медицинской помощью, в развивающихся странах родовспоможение доступно далеко не всегда.

Доля женщин, получивших квалифицированную акушерскую помощь при родах, выросла в развивающихся странах с 55% в 1990 году до 65% в 2009 году (рис. 18). Улучшение по этому показателю наблюдается во всех развивающихся регионах, но особенно значительные успехи достигнуты в Северной Африке, где доля родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении, возросла на 80% (с 45% до 81%). Обеспечение акушерской помощью в Южной Азии и в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, остается крайне низким – без квалифицированного родовспоможения происходит половина всех родов.

Рисунок 18. Доля родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении,
%, 1990 и 2009 годы

Источники :
United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division.
World Abortion Policies 2011. - http://www.un.org/esa/population/publications/2011abortion/2011abortionwallchart.html
The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. -

The Millennium Development Goals Report 2011. United Nations New York, 2011. 11-31339-June 2011-31 000. Sales No. E.11.I.10 – P. 28.

Общая смертность населения в мировом масштабе обнаруживает четкую тенденцию к снижению: в 1955 году – 18,6, в 1975 году – 12,0, в 1995 году – 9,1, в 2002 году – 9,2 на 1 тыс. населения. Самые низкие показатели смертности характерны для экономически развитых стран: от 6,5 в Японии, Канаде до 12,0 в Австрии. В странах Европы в последние 40 лет смертность населения сохраняется на уровне 10,0–11,0 с небольшими колебаниями. Более 60 % всех случаев смерти в развитых странах и 30 % в развивающихся странах приходится на возраст старше 70-ти лет. На долю возрастной группы после 60-ти лет в развитых странах на показатель смертности приходится 78 %, а в развивающихся – 42 % смертей. На возрастную группу 15–59 лет в развитых странах приходится 20 %, а в развивающихся – 30 % всех смертей.

Смертность мужчин в странах Восточной Европы выше, чем в развивающихся странах Америки, Азии, и в 3–4 раза выше, чем в развитых странах. При этом у мужчин в Европейском регионе она осталась на уровне 80-х годов и составила 230 на 1 тыс. населения, а у женщин снизилась до 98. Многие исследователи объясняют эту закономерность защитной функцией женских половых гормонов и меньшим распространением табакокурения и алкоголизма среди женщин во многих странах Европы и Северной Америки.

Основная причина смерти в экономически развитых странах – сердечно-сосудистые заболевания, на втором месте – онкологические заболевания, на третьем – внешние факторы (телесные повреждения и отравления). В странах, где осуществляется переход к рыночной экономике, случаи смерти, связанные с последней причиной, принимают масштаб эпидемии в результате роста насилия в обществе, кризисных явлений в экономике, психических стрессов.

В 2002 году травмы явились причиной смерти 5 млн человек (9,1 %) (1 случай на 10 умерших): 3,4 млн мужчин и 1,7 млн женщин. В ряде стран Америки, Восточной Европы и в регионе Восточного Средиземноморья травмы послужили причиной смерти 30 % населения в возрасте от 15 до 44 лет. В дорожно-транспортных происшествиях мужчины погибают в 3 раза чаще, а вследствие убийств, самоубийств и в войнах – в 4 раза чаще, чем женщины.

Несчастные случаи и другие внешние причины травматизма в странах Западной Европы составляют 6 %, а в Восточной Европе – 12 % от общей смертности. Смертность по этим причинам резко возросла в странах СНГ и России отчасти в результате насилия, из-за ослабления (по сравнению с прошлым) контроля за применением техники безопасности, усилия психологического стресса, что в свою очередь ведет к повышению употребления алкоголя. В России за год из-за алкоголизма погибает более 200 тыс. человек. По данным ВОЗ, в России в 1985 году потребление «легального» алкоголя составляло 8 л в год на человека, а «нелегального» – 10 л. В 2004 году потребление «легального» алкоголя составляло 6,4 л в год, а «нелегального» – 14 л в год на человека. Только 15 % технического спирта идет по назначению, а остальные 85 % россияне выпивают.

Ведущими причинами смерти населения в трудоспособном возрасте (20 лет – 64 года) являются (в порядке убывания): ВИЧ/СПИД, ишемическая болезнь сердца, туберкулез, дорожно-транспортные происшествия (ДТП), цереброваскулярные заболевания (14; 8,6; 6,6; 5,3; 5,2 % всех случаев соответственно).

Следует отметить влияние табакокурения на статистику смертности. Это злокачественные опухоли полости рта, гортани, бронхов. Действие никотина осложняет течение ряда заболеваний: атеросклероза, гипертонии, гастрита, эндокринных заболеваний. В России ежегодно от причин, связанных с табакокурением, умирает более 260 тыс. человек.

Значительный прогресс в снижении детской смертности (ДС) достигнут в экономически развитых странах, где он не превышает 6,0 на 1 тыс. рожденных. В нашей стране в 1965 году он составлял 26,6; в 1985 году – 20,7; в 1998 году – 16,5; в 2002 году – 18,0 на 1 тыс. рожденных, но при этом он остается в 2–4 раза выше, чем в развитых странах.