Netipiska alkohola intoksikācija izpaužas ar šādām pazīmēm. Sarežģīta alkohola intoksikācija

Tie ir vieglas vai vidēji smagas akūtas alkohola intoksikācijas stāvokļi, kuros (salīdzinājumā ar vienkāršu intoksikāciju) notiek dažu traucējumu pārmērīgi straujš pieaugums vai, gluži otrādi, pavājināšanās vai tiek traucēta to rašanās secība, vai attīstās simptomi, kas nav raksturīgi vienkārša alkohola intoksikācija.

Psihiskie traucējumi tiek pakļauti vislielākajām izmaiņām; daudz mazāk - neiroloģiski. Vienkāršas alkohola intoksikācijas izmainītas formas parasti rodas dažādu vienlaicīgu stāvokļu gadījumā: patoloģisku iemeslu dēļ (psihopātija, oligofrēnija, dažādas ģenēzes garīgās slimības, ar atlikušiem organiskiem smadzeņu bojājumiem, agrīna alkoholisma sākums, attīstīts alkoholisms, vienlaicīga alkohola un narkotiku lietošana, kombinēta lietošana). dažāda veida alkoholiskiem dzērieniem, gadījumos, ja pirms reibuma ir kāda somatiska slimība vai tā notiek uz tās fona, kā arī miega trūkuma, pārslodzes vai psihogēnu traucējumu gadījumā.Izvēlētie varianti atspoguļo dominējošos psihopatoloģiskus traucējumus.

Izmainīta vienkārša alkohola reibuma sprādzienbīstams variants. Eiforijas stāvoklis vāji un viegli izpaužas spontāni vai ārēju nenozīmīgu apstākļu ietekmē ar pārejošiem asas neapmierinātības, aizkaitinājuma vai dusmu uzliesmojumiem. Attiecīgi mainās izteikumu saturs un uzvedība. Parasti šie uzliesmojumi ir īslaicīgi, mijas ar relatīvu mieru un pat pašapmierinātību, bet reibuma laikā tie atkārtojas atkārtoti.

Izmainītas vienkāršas alkohola intoksikācijas disforiskais variants. Valda pastāvīgs spriedzes stāvoklis, ko pavada neapmierinātība, drūmums, naidīgums vai dusmas. Gandrīz visos gadījumos var konstatēt zemu drūmumu. Naidīgums un dusmas izplatās uz visu redzēto un dzirdēto: iereibušais kļūst izvēlīgs, kodīgs, uzpūtīgs, meklē iemeslu strīdēties. Bieži tiek konstatēta somatiskā diskomforta sajūta un hiperestēzija. Iepriekš minētos pārkāpumus var novērot vairākas dienas pēc alkohola pārmērības.

Modificēta vienkārša alkohola reibuma histēriska versija. Iereibušā uzvedība vienmēr ir paredzēta skatītājam. Nereti izteikumos, kas atšķiras ar patosu, pārsvarā ir dažādi pārmetumi citiem, sevis slavināšana vai, gluži otrādi, pārspīlēti sevis pārmetumi, nereti ir novērojama fantazēšana.

Izmainītas vienkāršas alkohola intoksikācijas depresīvs variants. Klīniskajā attēlā dominē dažādas smaguma pakāpes un dažādu nokrāsu nomākts garastāvoklis. Sākotnējā perioda eiforijas parasti nav, vai arī tā ir īslaicīga. Salīdzinoši vieglos gadījumos ir subdepresīvs afekts ar asarošanu, nepatīkamām atmiņām, sevis žēlošanu. Smagākos gadījumos ir ilgas, bezcerības sajūta, nemiers, ko pavada pašnāvības pārmetumi un domas par pašnāvību.Tā kā šajā stāvoklī trūkst motora inhibīcijas, pašnāvības mēģinājumu iespējamība ir augsta.

Mainīta vienkārša dzeršana ar impulsīvām darbībām, kā likums, novēro pacientiem ar šizofrēniju, un to parasti pavada seksuālas perversijas - homoseksuālas darbības, ekshibicionisms, karogs. Piromānija un kleptomānija ir daudz retāk sastopamas.

Mainīta vienkārša alkohola intoksikācija ar pārsvaru miegainību. Pēc īsa un viegla eiforijas perioda iestājas miegainības stāvoklis, kas ātri pārvēršas miegā.

Mainītas vienkāršas alkohola intoksikācijas mānijas variants izpaužas ar paaugstinātu garastāvokli ar neuzmanību un pašapmierinātību, īsiem aizkaitinājuma uzliesmojumiem, dažādām "nerātnām" izdarībām, kaitinošu pestrēšanu, nepiedienīgiem jokiem, skaļiem smiekliem, paaugstinātu atsaucību pret apkārtējo vidi. Intoksikācijas attēls var līdzināties mānijas organiskas ģenēzes stāvoklim, retāk - hebefrēniskam uztraukumam.

Ar visām uzskaitītajām izmainītās vienkāršās alkohola intoksikācijas formām vienmēr tiek novēroti parastās intoksikācijas simptomi, kas izteikti dažādās pakāpēs: motorisko prasmju pasliktināšanās, artikulācija, uzvedības izmaiņas atkarībā no vides apstākļiem un neskarta orientācija.

Vissmagākās klīnisko izpausmju un sociālo seku ziņā ir tādas izmainītas vienkāršas alkohola intoksikācijas formas kā epileptoīds un paranoisks. Jau pats viņu nosaukums uzsver labi zināmo līdzību ar galvenajiem patoloģiskās intoksikācijas veidiem.

Pētījumi liecina, ka ar šīm intoksikācijas formām pirmsslimības gadījumā gandrīz pusei bija alkoholisms, bet katram septītajam bija psihopātija. Neiroloģiskā izmeklēšanā pusei bija difūzi neiroloģiski simptomi. 80% gadījumu pirms intoksikācijas ir psihogēni traucējumi, nepietiekams uzturs, miega trūkums. Sākotnējā intoksikācijas stadijā ir pārkāpumi, kas raksturīgi vienkāršai alkohola intoksikācijai. Pēc tam visbiežāk ārēja, parasti nenozīmīga, bet negatīva faktora ietekmē intoksikācijas aina mainās. Parasti šāda transformācija tiek novērota 1,5 stundas pēc pēdējās alkohola lietošanas. Alkohola deva parasti ir 300-700 ml( degvīna izteiksmē).Izraisītajiem garīgajiem traucējumiem ir diezgan specifiskas pazīmes, kas ļauj atšķirt divas formas.

Izmainītas vienkāršas alkohola intoksikācijas epilepsijas variants. Klīniskā attēla transformāciju nosaka strauji pieaugoša motora uzbudinājums ar kairinājuma vai dusmu ietekmi uz citiem. Valsts padziļinās opozīcijas ietekmē, un to sarežģī agresīvas vardarbīgas darbības. Sākotnēji agresija parasti ir selektīva un vērsta pret personām, kas ir tieši saistītas ar iereibušā uzvedību. Pastiprinoties motoriskajam ierosinājumam, agresīvas darbības izplatās uz visiem, kas atrodas tuvumā. Agrāk novērotie kustību koordinācijas traucējumi parasti samazinās vai pilnībā izzūd. Uzbudinājuma virsotnē kustību traucējumi un izteikumi var kļūt stereotipiski, taču vienmēr tiek saglabāta semantiskā saikne ar sākotnējā reibuma perioda situāciju. Turklāt runas-motoriskās ierosmes intensitāte un ar to saistītās agresīvās darbības ir pakļautas noteiktām svārstībām atkarībā no citu verbālās reakcijas. Epizodes kulminācijā nav pilnīgas iereibušā nošķirtības no reālās situācijas. Psihiskie traucējumi kritiski izzūd, kam seko miegainība vai miegs. Diezgan bieži ir izteikta uzbudinājuma perioda amnēzija.

Izmainītas vienkāršas alkohola intoksikācijas paranoisks variants. Klīniskā attēla transformāciju nosaka arī motora un runas ierosmes palielināšanās. Uz šī fona iereibuši cilvēki izkliedz atsevišķus vārdus vai īsas frāzes, kuru saturs pauž spriedzes vai briesmu situāciju: “bandīti”, “šaut”, “nogalināt”, “bēgt”, “slēpties” utt. Tajā pašā laikā parādās izteikumi, kas atspoguļo reālo situāciju, profesionālo darbību, nepatīkamus notikumus, kas notiek pirms reibuma. Agresīvas darbības parasti tiek diferencētas, veiktas, ņemot vērā situāciju, mainoties atkarībā no apkārtējo vārdiem un darbībām. To raksturo kustību koordinācijas un dizartrijas samazināšanās un pat izzušana. Iereibušo izteikumi parasti ir kaut kādā veidā saistīti ar konkrētiem apkārt notiekošajiem notikumiem, tie neatspoguļo iekšējo stāvokli un tāpēc pareizāk tos apzīmēt kā maldus. Psihiskie intoksikācijas simptomi parasti izzūd lītiski, 2/3 gadījumu tiek novērota intoksikācijas amnēzija.

Vienkārša alkohola intoksikācija (arī visas tās modificētās formas) dažādās izpausmēs, īpaši ņemot vērā dinamiku, vienā vai otrā pakāpē saglabā galvenās akūtas alkohola intoksikācijas pazīmes. Šajos gadījumos nav krēslas apziņas apstulbuma, par ko liecina reibuma kontakta ar apkārtējo vidi drošība. Dažādas darbības, tostarp neadekvātas, nepietiekami motivētas, parasti ir kāda ārēja un specifiska iemesla dēļ visā reibuma laikā. Iereibušo rīcība, kā arī verbālās reakcijas ir selektīvas, viņi saglabā spēju fiksēt situāciju un tajā notiekošās izmaiņas. Personu parādīšanās vai klātbūtne, kas spēj pretoties iereibušam cilvēkam ar nepatīkamām sekām viņam, vienā vai otrā veidā ietekmē viņa rīcību: viņš mēģina slēpties, aiziet vai, gluži pretēji, vēl vairāk aizraujas, pretojas un dažreiz ķeras pie agresijas.

(Hoffman A.G. 1991).

1. Apreibināšanās ar muļķībām. To raksturo pacilāts garastāvoklis ar paviršību, pašapmierinātību, palaidnībām, dziņu atturību, infantilas uzvedības formas. 2. Reibums ar histēriskām iezīmēm. To raksturo demonstrativitāte, teatralitāte, vēlme piesaistīt uzmanību, demonstratīvi pašnāvības mēģinājumi, vardarbīgas izmisuma ainas. Lietojot tikai alkoholu, šāda veida intoksikācija nenotiek. 3. Intoksikācija ar depresīvām izpausmēm. To raksturo nomākts garastāvoklis ar melanholiju, trauksmi. Iespējami pašnāvības mēģinājumi. Intoksikāciju pavada motora un runas aizkavēšanās. Parasti šī intoksikācijas forma ir psihogēnas vai endogēnas depresijas izpausme un atklāj esošos afektīvos traucējumus. 4. Reibums ar sprādzienbīstamību vai disforisks reibuma variants. To raksturo drūms noskaņojums ar aizkaitināmību, tieksme uz verbālu un fizisku agresiju. Šī intoksikācijas forma ir raksturīga pacientiem ar organiskiem smadzeņu bojājumiem (asinsvadu, pēctraumatisku) un personām ar psihopātiskām rakstura iezīmēm. 5. Epileptiforma intoksikācija. Šī intoksikācijas forma ir raksturīga personām ar epileptoīdām rakstura iezīmēm. To raksturo pastāvīgi izpaužas neapmierinātība, aizķeršanās, drūma ietekme, gatavība izdarīt agresīvas darbības. Atšķirībā no patoloģiskās intoksikācijas šī intoksikācijas forma nav saistīta ar amnēziju. 6. Pseidoparanoīda intoksikācija. To raksturo aizdomīguma, aizvainojuma, aizķeršanās parādīšanās, tieksme citu vārdus un darbības interpretēt kā vēlmi pazemot, maldināt; iespējamās greizsirdības, nosodījuma idejas. To novēro indivīdiem ar paranoiskām rakstura iezīmēm 7. Halucinācijas-maldu intoksikācija. Šī intoksikācijas forma rodas pacientiem ar alkoholismu ar ilgu slimības vēsturi, alkohola encefalopātijas klātbūtni un izteiktām personības izmaiņām. Reibumā parādās uztveres maldi, jutekļu maldi un maldinoša uzvedība. Atbrīvojoties, pazūd uztveres maldi. Par reibuma stāvokli palikušas fragmentāras atmiņas. Reibums beidzas visbiežāk ar miega iestāšanos. Šī intoksikācijas forma no patoloģiskās intoksikācijas atšķiras ar neiroloģisku traucējumu klātbūtni - ataksiju, dizartriju, spēju uzturēt runas kontaktu, orientēties pieturā. Halucinācijas-maldu intoksikācija var rasties atkārtoti visā dzīves laikā. patoloģiska intoksikācija.

PATOLOĢISKĀ DZIEROŠANĀS.

Akūta pārejoša psihoze, kas izpaužas kā apziņas aptumšošanās krēslā. Personas, kuras izdarījušas noziegumu patoloģiskā reibuma stāvoklī, tiek atzītas par vājprātīgām un nenes kriminālatbildību.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10, ko tagad lieto visi ārsti, parastajai alkohola reibumam pat tiek piešķirts savs kods F 10.1 un tas ir uzskaitīts pie garīgajiem un uzvedības traucējumiem.

Bet izrādās, ka pati alkohola intoksikācija var noritēt normāli vai patoloģiski.

"Normāls Alkohola intoksikācija ir dabiska veselīga ķermeņa reakcija uz alkohola uzņemšanu.

"Patoloģisks«Alkohola intoksikācija ir patoloģiska reakcija uz alkoholu, parasti psihisku traucējumu, pārslodzes vai iekšējo orgānu slimību dēļ.

Garīgais stāvoklis normālas alkohola intoksikācijas laikā mainās un norisinās divās fāzēs (posmos):

Eiforija. Izpaužas ar paaugstinātu garastāvokli, komforta sajūtu, patīkamu reiboni, vēlmi komunicēt (vai dziedāt, dejot utt.). Parasti ilgst ne vairāk kā 2-3 stundas.

Aizmigt. Pēc ierosmes fāzes pārejas notiek inhibīcija, kas izpaužas dziļā miegā.

Reibuma stadijas

Saskaņā ar intoksikācijas smagumu ārsti izšķir vairākus posmus. Zemāk tabulā mēs norādīsim katram posmam atbilstošu alkohola līmeni asinīs un galvenos simptomus (pazīmes).

Normāli plūstošs reibums ir raksturīgs fiziski veseliem cilvēkiem bez garīgiem traucējumiem.

Patoloģiska alkohola intoksikācija ir netipiska, sāpīga ķermeņa reakcija uz alkohola lietošanu. To nevajadzētu jaukt ar alkoholismu. To bieži novēro alkohola atkarības gadījumā, bet var rasties arī bezalkoholiķiem.

Alkohola intoksikācijas patoloģiskās formas cēloņi

• garīgi traucējumi (depresija, neirozes, personības traucējumi, organiski nervu sistēmas bojājumi, šizofrēnija uc);
• neiroloģiskas slimības (insults, smadzeņu jaunveidojumi, multiplā skleroze, Parkinsona slimība, encefalopātija utt.);
• iekšējās slimības (cukura diabēts, hipertensija, hipotensija, rahīts utt.);
• infekcijas;
• pārmērīgs darbs un daudzi citi faktori.

Patoloģiska intoksikācija var attīstīties pēc "normāla", atsevišķos gadījumos - uzreiz pēc alkohola uzņemšanas. Parasti ilgst no pusstundas līdz 2 stundām, bet dažreiz ilgāk.

Tiesu psihiatrijas eksperti psihiskiem traucējumiem pielīdzina cilvēka spēju apzināties un vadīt savu rīcību.

Patoloģiskās intoksikācijas formas

Patoloģiskā intoksikācija var izpausties vairākos veidos (mēs sniedzam visizplatītākos):

1. Disforiska alkohola intoksikācija. Ir agresivitāte, drūms-ļauns noskaņojums, vēlme sodīt, paaugstināta taisnīguma sajūta un vispārējs uztraukums. Parasti šādā stāvoklī iereibušais nesēž uz vietas, bet tiecas kaut kur iziet ārā, atrast kaut ko vainu, iesaistīties "kaut kādā piedzīvojumā". Tas var beigties ar pretlikumīgām darbībām ar nokļūšanu policijā vai psihiatriskajā (vai narkoloģiskajā) klīnikā. Daļēji vai uz visu šādas reibuma periodu atmiņa var “izslēgties”, kad no rīta neko nevar atcerēties. Ja pastāv briesmas citiem vai sev, var izmantot piespiedu hospitalizāciju.
2. Depresīva alkohola intoksikācija. Tā vietā, lai palielinātu garastāvokli, tas samazinās. Sākas raudāšana, tiek izteiktas domas par savu vainu un grēcīgumu, dažkārt pat pašnāvnieciski secinājumi. Asaras pavada kliegšana, mešana, "roku vicināšana", tas var aiziet līdz pat paškaitējumam.
3. Amnestiskā alkohola intoksikācijas forma. Izpaužas, izslēdzot atmiņu uz daļu vai visu reibuma periodu.
4. Intoksikācija "anestēzijas" veidā. Ierasts ātri aizmigt, pārejot uz nervu sistēmas depresiju ar miegainības attīstību un pat komu ar visu veidu jutīguma zudumu. Dzīvībai bīstamākais intoksikācijas veids.
5. Maldīga (paranoja) alkohola intoksikācijas forma. Tas izpaužas kā viltus uzskati, kurus nevar atturēt (maldiem) un nosaka uzvedību: ar ietekmes vai uzraudzības idejām viņi var, piemēram, izjaukt ierīces un mēbeles, meklējot "blaktis" un "noklausīšanās ierīces", mest. prom lietas, kas šķiet saindētas utt.

Patoloģiskie alkohola intoksikācijas varianti vienmēr ir potenciāli bīstami pacientam un viņa apkārtnei, tāpēc nevajadzētu atstāt šādus cilvēkus vienus un organizēt viņu izmeklēšanu pie speciālista psihiatra vai psihiatra-narkologa.

Smaga parastās intoksikācijas forma ir arī stāvoklis, kam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, kas beidzas ar detoksikāciju (alkohola koncentrācijas samazināšanos asinīs).

Kā šādos gadījumos uzvesties un kur vērsties, sk.

Sarežģītiintoksikācija- tas ir sāpīgs stāvoklis, kas rodas pēc salīdzinoši nelielu alkohola devu lietošanas, kas izpaužas kā izteikta intoksikācija ar psihomotorisku uzbudinājumu, aizkaitināmība, dusmām, naidu un zināmu stuporu. Šāda intoksikācija notiek viļņveidīgi un dažreiz ar pārsvaru īslaicīgiem garīgiem traucējumiem.

Akūtas alkohola intoksikācijas netipiskā dinamika un klīniskās izpausmes šādos gadījumos ir saistītas ar papildu faktoriem: psihisku slimību klātbūtne (alkoholisms, psihopātija, oligofrēnija, organisko CNS bojājumu paliekas, šizofrēnija, epilepsija); organismu astenizējoši faktori (miega trūkums, saaukstēšanās, infekcijas slimības, rupjas novirzes uzturā), pastiprināta alkohola toksiskā iedarbība, vienlaikus lietojot (nejauši, situācijas vai apzināti) alkoholiskos dzērienus un medikamentus (sedatīvus, pretsāpju līdzekļus, miega līdzekļus u.c.). ). Alkoholiskās eiforijas vietā šādas personas var piedzīvot depresīvu stāvokli ar trauksmi, pašnāvības mēģinājumiem utt.

Atkarībā no dominējošā psihopatoloģiskā simptoma izšķir netipiskus alkohola intoksikācijas variantus: ar sprādzienbīstamību, histēriskām iezīmēm, depresīvu efektu, paranoisku garastāvokli, izteiktu motora runas satraukumu un pastiprinātu afektu utt. Ar izmainītiem alkohola intoksikācijas variantiem, kā likums, ir nav rupju visu veidu orientācijas pārkāpumu. Subjektīvās sajūtas un uzvedības reakcijas nav būtiski atdalītas no reāliem notikumiem. Atšķirībā no vienkāršas reibuma, šie reibuma perioda varianti bieži vien ir daļēji vai pilnībā amnestiski.Par prātīgiem tiek atzītas personas, kuras noziegumu izdarījušas sarežģītā alkohola reibuma stāvoklī.

Patoloģisksintoksikācija- tā ir īslaicīga akūta psihoze, kas rodas pēkšņi, parasti pēc nelielu alkohola devu dzeršanas, kuras klīniskajā attēlā dominē apziņas miglošanās ar smagiem afektīviem traucējumiem (bailes, šausmas, trauksme, dusmas, niknums), delīrijs, biedējoša satura halucinācijas, kustību koordinācijas pilnīga saglabāšana, motora uzbudinājums (bieži destruktīvas sociāli bīstamas nelikumīgas tendences un darbības), sekojošas: dziļš miegs, amnēzija (pilna vai daļēja) psihotiskas epizodes periodā, garīga un fiziskais izsīkums.

Patoloģiskā intoksikācija ir patoģenētiski saistīta ar epilepsiju, traumatisku smadzeņu traumu sekām, infekcijām, intoksikācijām, hronisku alkoholismu, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, psihopātiju un smagu neirozi. Etioloģiskais faktors ir alkohols, kas uzņemts vienā vai otrā devā. Papildu faktori patoloģiskās intoksikācijas etioloģijā ir psihogēni (spēcīgs uztraukums, bailes, bailes, dusmas, dusmas, strīdi, greizsirdība), pārmērīgs darbs, bezmiegs, uzturēšanās slikti vēdināmās telpās, grūtniecība, menopauze, stāvoklis pēc infekcijām, intoksikācija.

Ar zināmu konvencionalitātes pakāpi izšķir divas galvenās patoloģiskās intoksikācijas klīniskās formas: epileptoīdu un halucinācijas-noparanoīdu. To personu ekspertīze, kuras izdarījušas prettiesiskas darbības patoloģiskā reibuma stāvoklī, tiek veikta psihiatriskās slimnīcas tiesu psihiatriskās nodaļas vai psihoneiroloģiskā dispansera apstākļos.

Personas, kuras izdarījušas noziegumus patoloģiskā reibuma stāvoklī, tiek atzītas par vājprātīgām un nav sauktas pie kriminālatbildības.

Psihoaktīva viela (virsmaktīvā viela) ir jebkura viela (dabiska vai sintētiska), kas var mainīt garastāvokli, fizisko stāvokli, pašapziņu, vides uztveri, uzvedību vai radīt citus no patērētāja viedokļa vēlamus psihofiziskus efektus un izraisīt sistemātisku lietošanu. garīgā un fiziskā atkarība.

Ir trīs psihoaktīvo vielu grupas: alkohols, narkotiskās vielas un toksiskās vielas. Pēdējās ietver arī zāles ar psihotropu iedarbību (tā sauktās psihotropās zāles), kuras medicīniskai lietošanai ir apstiprinājusi Krievijas Federācijas Farmakoloģiskā komiteja un kuras nav iekļautas oficiālajā “Narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru sarakstā, kas pakļauti kontrolei Krievijas Federācija”.

Alkohols ir visbiežāk lietotā psihoaktīvā viela. Alkoholu saturoši dzērieni no farmakoloģijas, toksikoloģijas un narkoloģijas viedokļa ir narkotiska viela. Bet, tā kā alkohols nav uzskaitīts kā kontrolēts kā narkotikas, alkoholisms juridiski netiek uzskatīts par atkarību no narkotikām. Iedzīvotāju narkotiku ārstēšanas organizēšanas sistēmā alkoholisms ieņem vadošo vietu un ir galvenais šīs grupas slimību veids.

Zem dopings saprast vielu, kas atbilst šādiem kritērijiem:

a) specifiski iedarbojas uz psihiskajiem procesiem – stimulējoši, eiforiski, nomierinoši, halucinogēni u.c. (medicīniskais kritērijs);

b) vielas nemedicīnisks patēriņš ir liels, tā radītās sekas iegūst sociālu nozīmi (sociālais kritērijs);

c) likumā noteiktajā kārtībā to atzīst par narkotisku un iekļāvusi Krievijas Federācijas Veselības ministrijas narkotisko vielu sarakstā (juridiskais kritērijs).

Sarakstā neiekļautās psihoaktīvās vielas parasti dēvē par toksisks . Viņiem ir visas narkotiku psihotropās īpašības, tiem ir kopīgi atkarības veidošanās modeļi ar narkotikām. Turklāt atkarība no vielu lietošanas bieži ir izteiktāka. Ja Krievijas Federācijas Kriminālkodekss neparedz kriminālatbildību par šo vielu nelikumīgu iegādāšanos, glabāšanu, izgatavošanu, apstrādi, nosūtīšanu un realizāciju, tad tās nav uzskatāmas par narkotikām.

Sakarā ar to, ka šobrīd mūsu valstī pieaug psihoaktīvo vielu lietošana un ļaunprātīga izmantošana, jebkuras specialitātes ārstam būtu jāzina anamnēzes ņemšanas, fiziskās apskates īpatnības un iespēja precīzi diagnosticēt pacientus, kuriem ir aizdomas par vielu lietošanu. .

Anamnēzes vākšana: Parasti šiem pacientiem ir tendence noliegt lietošanas faktu vai nenovērtēt devu, baidoties no sekām, ko var izraisīt pielaide PAS lietošanai. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par PAS lietošanu, jums jācenšas iegūt objektīvu informāciju no citiem avotiem. Tajā pašā laikā ārstam ir jāsaprot, ka pacients centīsies mazināt vai pilnībā noliegt PAS lietošanas faktu.

Jāpatur prātā, ka vielu lietošana bieži vien pastāv līdzās garīgiem traucējumiem (depresija, trauksme), kas pats par sevi ir arī to rašanās cēlonis. Pacienti var pašārstēties, izmantojot gan recepšu, gan nemedicīniskus medikamentus. Pārbaudot pacientu ar depresijas, trauksmes vai psihozes simptomiem, jāizslēdz iespēja, ka šos traucējumus varētu izraisīt psihoaktīvo vielu lietošana.

Uz fizisko pārbaudi jānoskaidro, vai pacienta somatiskā slimība ir saistīta ar PAS lietošanu. Tādējādi, ja ir aizdomas vai tiek atklāti HIV infekcijas simptomi, abscesi, bakteriāls endokardīts, hepatīts, tromboflebīts, stingumkrampji, abscesi, rētas pēc intravenozas vai subkutānas injekcijas, ir jāizslēdz virsmaktīvo vielu intravenoza vai subkutāna ievadīšana. Pacientiem, kuri ieelpo kokaīnu vai heroīnu, bieži novēro deguna starpsienas pārvietošanos vai perforāciju, deguna asiņošanu un rinītu. Pacienti, kuri smēķē rafinētu kokaīnu, kreku, marihuānu vai citas narkotikas (tostarp inhalatorus), bieži cieš no bronhīta, astmas un hroniskām elpceļu slimībām.

Ja ir aizdomas par vielu lietošanu, ļoti iespējams, ka tā tiks lietota ātrās pārbaudes narkotisko vielu noteikšanai urīnā. Labi sevi pierādījuši mājas testi, kas ļauj ļoti droši noteikt, vai pacients lieto noteiktas zāles. Testu pieejamība vienas vai vairāku virsmaktīvo vielu noteikšanai vienlaikus paver plašas iespējas agrīnai diagnostikai. Diagnostiskās pārbaudes vienkāršība, iespēja noteikt opija grupas narkotiskās vielas piecu dienu laikā, bet kanabinoīdus – 2 nedēļu laikā pēc pēdējās lietošanas reizes, ļauj tos lietot ārstniecības iestādēs, sadzīvē, izglītības iestādēs, izmeklējumu laikā, utt.

Medicīniskajos dokumentos jāiekļauj detalizēts izmantotās vielas apraksts, nevis kategorija, kurai tā pieder. Norādiet arī ievadīšanas metodi, devu un biežumu, ja tika veikta eksprestestēšana - tās rezultātus. Jāpatur prātā, ka ātrajiem testiem, kā arī laboratorisko pētījumu metodēm PAS atkarības diagnosticēšanā ir tikai palīgsvars, jo pats PAS noteikšanas fakts pacienta organismā nav pamats diagnozes noteikšanai. Galvenā slimības diagnostikas metode joprojām ir klīniskās izmeklēšanas metode.

Alkoholisms un alkohola (metāla) psihozes

Alkoholiskā halucinoze

Alkoholiskā halucinoze - otrā biežākā psihoze pacientiem ar alkoholismu. Alkoholisma otrās stadijas pastāvēšanas ilgums līdz pirmās halucinozes parādīšanās dzīvē 90% gadījumu pārsniedz 5 gadus, pacientu vecums svārstās no 25 līdz 40 gadiem. Psihoze rodas pirmajās dienās pēc pārmērīgas alkohola lietošanas pārtraukšanas. Iepriekšējā iedzeršana parasti ir vismaz 3-4 dienas. Lielākajai daļai pacientu ir papildu patoloģija: organisko smadzeņu bojājumu atlikušie efekti, dažādas somatiskās slimības.

Alkoholiskās halucinozes prodromālā stadija ir alkohola abstinences sindroms, kas ir smagāks nekā raksturīgs šim pacientam. Tas ir saistīts ar faktu, ka pirms pirmās halucinozes parādīšanās dzīvē palielinās iedzeršanas ilgums vai palielinās alkohola dienas deva. Atcelšanas sindroma smagums ir mazāks nekā ar delīrija attīstību, krampju lēkmes rodas ļoti reti

Psihozes klīniskajā attēlā dominē patiesas verbālās halucinācijas; pacienta apziņa nav apmākusies. Halucinācijas ir patiesas, tām parasti ir pacientam nepatīkams saturs: draudi, apvainojumi, vardarbība. Pacientu sauc par "alkoholiķi, dzērāju", viņam draud represijas. Nav kritikas par halucinācijas pieredzi, kamēr pacienta apziņa nav rupji traucēta, tiek saglabāta auto- un alopsihiskā orientācija. Pacientu uzvedību parasti nosaka halucināciju saturs. Īpaši bīstamas citiem un pašam pacientam ir obligātas halucinācijas. Var pievienoties nestabili sekundāri vajāšanas maldi, attiecības. Garastāvokļa fons atbilst halucināciju tēmai, bieži pacients ir modrs, nemierīgs, dažreiz nomākts.

Pacientu ar alkoholisko halucinozi ārstēšanu veic psihiatriskajā slimnīcā. Galvenā ārstēšana ir produktīvu psihotisko simptomu likvidēšana. Šim nolūkam tiek izrakstītas psihotropās zāles: haloperidols, tizercīns, etaperazīns. Sarežģītas ārstēšanas obligātas sastāvdaļas ir detoksikācija, vitamīnu terapija (īpaši B grupa), nootropiskie līdzekļi. Visiem pacientiem, kuriem ir bijusi alkohola halucinoze, tiek parādīta atbilstoša pretalkohola ārstēšana.

Alkoholiskā paranoja (greizsirdības maldi)

Alkoholiskā paranoja (alkoholiskie greizsirdības maldi, alkohola maldi par laulības pārkāpšanu) – hroniska meta-alkohola psihozes forma ar primāriem paranojas maldiem pārsvarā sastopama tikai vīriešiem, vidējais slimības sākuma vecums ir aptuveni 50 gadi.

Alkoholiskā paranoja pārsvarā rodas cilvēkiem ar psihopātiskām iezīmēm. Viņiem ir raksturīgas tādas raksturojošas īpašības kā neticība, tieksme uz regulējumu, stēnisms, egocentrisms, pārmērīgas prasības, stagnācijas afekti, tieksme veidot pārvērtētas idejas. Šīs rakstura iezīmes ir īpaši pamanāmas alkoholisko pārmērību periodā.

Parasti delīrijs ir monotematisks, attīstās pakāpeniski un neuzkrītoši. Sākumā atsevišķi maldīgi izteikumi tiek novēroti tikai reibuma periodā, un pēc atskurbšanas pacienti no apsūdzībām atsakās, nepamatotos apgalvojumus skaidrojot ar to, ka bijuši alkohola reibumā. Tad sāk runāt greizsirdīgas bailes un ir paģiru stāvoklī. Pamazām veidojas noturīgs sistematizēts greizsirdības delīrijs. Pacienti maldīgi interpretē savas sievas vai saimnieces rīcību, rūpīgi apskata ķermeni, rūpīgi pārbauda sieviešu apakšveļu, cenšoties rast apstiprinājumu savām domām. Bieži vien var rasties maldīgas un afektīvas ilūzijas: spilvena krokas tiek uzskatītas par zīmi no mīļotā galvas, plankumi uz grīdas guļamistabā tiek interpretēti kā spermas pēdas. Parasti šajā maldu attīstības stadijā ģimenes attiecībās rodas konflikts, kas noved pie tuvības noraidīšanas. Tas vēl vairāk stiprina pacienta pārliecību par sievas neuzticību. Maldīgo pārdzīvojumu saturs, kas atspoguļo dzīvē sastopamo attiecību un konfliktu īpatnības, saglabā zināmu ticamību. Šajā sakarā cilvēki, kas atrodas ap pacientu, viņa stāvokli ilgstoši neuzskata par sāpīgu.

Bieži vien, lai pierādītu savu nevainību, pacienti piespiež sievu atzīties neuzticībā. Ja sieviete neiztur lūgumus, draudus, sišanu un atzīstas it kā pieļautā neticībā, tas tikai stiprina pacientu viņa taisnībā.

Turpmākas psihozes izmaiņas var būt saistītas ar retrospektīvu maldu parādīšanos. Pacients sāk apgalvot, ka sieva viņu krāpj ne tikai tagad, bet arī agrāk, pat pirmajos laulības gados, turklāt dzemdējusi bērnus nevis no viņa. Pamatojot savus vārdus, pacients min daudz reālu faktu, kas interpretēti maldinošā veidā. Uzvedība pret bērniem kļūst saskanīga ar delīriju. Dažreiz monotemātiskā maldīgā sindroma transformāciju sarežģī maldinošas idejas par saindēšanos, burvestību vai bojājumiem, kas parasti ir saistītas ar jau esošiem maldiem. Bieži vien šādos gadījumos apspiesta-ļaunprātīga ietekme un ilgstoša dzeršana var izraisīt maldīgu uzvedību ar vardarbīgu agresiju pret sievām. Diezgan izplatīts šādu pacientu maldinošas uzvedības veids ir laulātā slepkavība, kas parasti tiek izdarīta alkoholiska uzvedības stāvoklī. Reti tiek novērota agresīva uzvedība pret iedomātu pretinieku, pat personificētu.

Pacienti parasti tiek hospitalizēti kā piespiedu hospitalizācija, jo viņu uzvedība apdraud citus. Antipsihotiskās terapijas procesā parasti neparādās kritika par greizsirdības idejām, bet pacienti pārstāj maldīgi vērtēt citu rīcību, uzvedība kļūst nekaitīga tuviniekiem. Izrakstīšana no slimnīcas iespējama tikai delīrija deaktualizācijas gadījumā.