กระแสไฟฟ้าตามแนวแกนนำมีทิศทางเป็นอย่างไร ภาพเวกเตอร์ของปริมาณไฟฟ้า (กระแส แรงดัน แรงเคลื่อนไฟฟ้า)
ภาพเวกเตอร์ของปริมาณไฟฟ้า (กระแส แรงดัน แรงเคลื่อนไฟฟ้า) หมายเหตุเกี่ยวกับจำนวนเชิงซ้อนในการคำนวณวงจรไฟฟ้า การแสดงแรงเคลื่อนไฟฟ้าแบบไซน์ แรงดันและกระแสด้วยจำนวนเชิงซ้อน
เมื่อแสดงเวกเตอร์ที่กำลังหมุนของแรงเคลื่อนไฟฟ้าไซน์ซอยด์ แรงดันและกระแสบนระนาบเชิงซ้อน แกนแอบซิสซาของระนาบพิกัดคาร์ทีเซียนจะอยู่ในแนวเดียวกับแกนของปริมาณจริงหรือปริมาณจริง (แกน + 1) ของระนาบเชิงซ้อน จากนั้นจะได้ค่าทันทีของปริมาณไซน์ซอยด์บนแกนของปริมาณจินตภาพ (แกน+j)
ดังที่ทราบกันดีว่าเวกเตอร์แต่ละตัวบนระนาบเชิงซ้อนสอดคล้องกับจำนวนเชิงซ้อนจำนวนหนึ่ง ซึ่งสามารถเขียนเป็นเลขชี้กำลัง ตรีโกณมิติ หรือ รูปแบบพีชคณิต- ตัวอย่างเช่น e.m.f. Emsm (cot + c/s) แสดงในรูปที่ 9.1 เนื่องจากเวกเตอร์หมุนสอดคล้องกับจำนวนเชิงซ้อน
รูปที่ 9.1 - รูปภาพของแรงเคลื่อนไฟฟ้าแบบไซน์ เวกเตอร์ที่หมุนอยู่บนระนาบเชิงซ้อน
อืม=อืม+จูเอ็ม, (9.1)
Em ef(ут+ше)= Em cos(уt+шe)+jEmsi n+(ут+шe)= e"+je (9.2)
เฟสถ่านหิน a>t+ y/ กำหนดโดยการฉายเวกเตอร์บนแกนพิกัด +1
tg (ут+ше)= อี/อี" (9.3)
องค์ประกอบจินตภาพ จำนวนเชิงซ้อนเวกเตอร์บนระนาบเชิงซ้อนจะกำหนดการเปลี่ยนแปลงไซน์ซอยด์ในแรงเคลื่อนไฟฟ้า และเขียนแทนด้วยสัญลักษณ์ Im
อี=เอม บาป(ут+ше)=ฉัน เอม อี"(ут+ше). (9.4)
สะดวกในการแทนจำนวนเชิงซ้อน E j(ут+ше) เป็นผลคูณของจำนวนเชิงซ้อนสองตัว
เอม е"(шт+ше)= เอม е" ме e ьt = เอม е(шt (9.5)
จำนวนเชิงซ้อน Em ตัวแรกที่ตรงกับตำแหน่งของเวกเตอร์ ณ เวลาเริ่มต้นเรียกว่าแอมพลิจูดเชิงซ้อน
เอ็ม = เอ็ม เอตเช (9.6)
จำนวนเชิงซ้อนตัวที่สอง Esh คือตัวดำเนินการหมุนของเวกเตอร์ด้วย cat มุมที่สัมพันธ์กับตำแหน่งเริ่มต้นของเวกเตอร์
ดังนั้น ค่าทันทีของปริมาณไซน์ซอยด์จะเท่ากับส่วนจินตภาพที่ไม่ได้ลงนาม j ของผลิตภัณฑ์ของแอมพลิจูดเชิงซ้อน Em และตัวดำเนินการหมุน
e=Em บาป(шт+ше)=ฉัน เอม еjшt. (9.7)
การเปลี่ยนจากรูปแบบหนึ่งของการบันทึกแรงเคลื่อนไฟฟ้าไซน์, กระแสและแรงดันไฟฟ้าไปเป็นอีกรูปแบบหนึ่งนั้นทำได้ง่ายมากโดยใช้สูตร
ออยเลอร์ ejsht - cos +/sin a
ตัวอย่างเช่น ถ้าแอมพลิจูดแรงดันไฟฟ้าเชิงซ้อนถูกกำหนดเป็นจำนวนเชิงซ้อนในรูปแบบพีชคณิต
อืม = อืม+ จัม (9.8)
ถ้าจะเขียนมันในรูปแบบเอ็กซ์โปเนนเชียล คุณต้องหาก่อน ระยะเริ่มแรก <р „, т.е. угол, который образует вектор Um с осью + 1.
ในกรณีนี้ เวกเตอร์ Um อยู่ในจตุภาคแรกของระนาบเชิงซ้อน และระยะเริ่มต้น (รูปที่ 9.2) ถูกกำหนดโดยความสัมพันธ์
Tg сu=อืม/อืม (9.9)
ค่าแรงดันไฟฟ้าชั่วขณะ
u=ImUm e ьt =ImUme"(Ут+ше)= อืม บาป(Ут+ше), (9.10)
ลองพิจารณาอีกตัวอย่างหนึ่งเมื่อกำหนดแอมพลิจูดเชิงซ้อนของกระแสด้วยจำนวนเชิงซ้อน
ฉัน=-ฉัน+จิม (9.11)
เวกเตอร์แอมพลิจูดกระแสเชิงซ้อน /m อยู่ในจตุภาคที่สองของระนาบเชิงซ้อน (รูปที่ 9.3) ระยะเริ่มต้นของกระแสนี้
Sht=180µ-b (9.12)
โดยที่ tgшt=tg(180є-b)=- Im/ Im=tgb (9.13)
หากค่าปัจจุบันทันทีถูกกำหนดในรูปแบบของไซน์ซอยด์ / = Imsin(o)e + ดังนั้นแอมพลิจูดเชิงซ้อนจะถูกเขียนก่อนในรูปแบบเลขชี้กำลัง จากนั้นใช้สูตรของออยเลอร์ เราจะดำเนินการในรูปแบบพีชคณิต
รูปที่ 9.2 - เวกเตอร์เริ่มต้นของแอมพลิจูดแรงดันไฟฟ้าเชิงซ้อนที่อยู่ในจตุภาคแรกของระนาบเชิงซ้อน
รูปที่ 9.3 - เฟสเริ่มต้นแรกของเวกเตอร์แอมพลิจูดกระแสเชิงซ้อนที่อยู่ในจตุภาคที่สองของระนาบเชิงซ้อน
การใช้จำนวนเชิงซ้อนช่วยให้เราสามารถย้ายจากการบวกหรือการลบเวกเตอร์ทางเรขาคณิตบนแผนภาพเวกเตอร์ไปสู่การดำเนินการเกี่ยวกับพีชคณิตกับจำนวนเชิงซ้อนของเวกเตอร์เหล่านี้ ตัวอย่างเช่น ในการกำหนดแอมพลิจูดเชิงซ้อนของกระแสผลลัพธ์ (ดูรูปที่ 9.4) ก็เพียงพอที่จะเพิ่มจำนวนเชิงซ้อนสองตัวที่สอดคล้องกับแอมพลิจูดเชิงซ้อนของกระแสสาขา
I3m= ฉัน +I2m =I3mefш3 (9.16)
เพื่อกำหนดแอมพลิจูดที่ซับซ้อนของแรงเคลื่อนไฟฟ้าผลลัพธ์ (ดูรูปที่ 9.4) ก็เพียงพอที่จะกำหนดความแตกต่างระหว่างจำนวนเชิงซ้อนที่สอดคล้องกับแอมพลิจูดเชิงซ้อนของแรงเคลื่อนไฟฟ้า เอตและเอต..
แทนปริมาณไซน์ซอยด์โดยใช้เวกเตอร์
เมื่อคำนวณวงจรไฟฟ้ากระแสสลับ มักจำเป็นต้องดำเนินการบวกและลบกระแสและแรงดันไฟฟ้า เมื่อมีการระบุกระแสและแรงดันไฟฟ้าในเชิงวิเคราะห์หรือตามไดอะแกรมกำหนดเวลา การดำเนินการเหล่านี้จะยุ่งยากมาก มีวิธีการสร้างไดอะแกรมเวกเตอร์ที่ช่วยลดความซับซ้อนของการดำเนินการกับปริมาณไซน์ซอยด์ได้อย่างมาก ให้เราแสดงว่าปริมาณไซน์ซอยด์สามารถแสดงได้ด้วยเวกเตอร์ที่หมุนได้
ปล่อยให้เวกเตอร์ 1m หมุนด้วยความถี่เชิงมุมคงที่ c ทวนเข็มนาฬิกา ตำแหน่งเริ่มต้นของเวกเตอร์ /m ถูกกำหนดโดยมุม y/ (รูปที่ 9.4) เส้นโครงของเวกเตอร์ 1m บนแกน y ถูกกำหนดโดยนิพจน์ /„, sin (cot + q/) ซึ่งสอดคล้องกับ
ค่ากระแสสลับทันที ดังนั้น แผนภาพไทม์มิ่งของกระแสสลับคือการกวาดเวลาของการฉายภาพแนวตั้งของเวกเตอร์ /t ซึ่งหมุนด้วยความเร็วร่วม
การแสดงปริมาณไซน์ซอยด์โดยใช้เวกเตอร์ทำให้สามารถแสดงระยะเริ่มต้นของปริมาณเหล่านี้และการเปลี่ยนเฟสระหว่างปริมาณเหล่านี้ได้อย่างชัดเจน
รูปที่ 9.4 - รูปภาพของกระแสไซน์โดยการหมุนเวกเตอร์
ในแผนภาพเวกเตอร์ความยาวของเวกเตอร์สอดคล้องกับค่าประสิทธิผลของกระแสแรงดันและแรงเคลื่อนไฟฟ้าเนื่องจากเป็นสัดส่วนกับแอมพลิจูดของปริมาณเหล่านี้
รูปที่ 9.5 แสดงเวกเตอร์ Ei และ E2 โดยมีเฟสเริ่มต้น c/i และ c/2 การเปลี่ยนเฟส
รูปที่ 9.5 - แผนภาพเวกเตอร์ของ E.M.F. แบบไซน์
เซตของเวกเตอร์หลายตัวที่สัมพันธ์กับจุดศูนย์ในเวลาเรียกว่าแผนภาพเวกเตอร์ โปรดทราบว่าในแผนภาพเวกเตอร์ เวกเตอร์เป็นตัวแทนของกระแส (แรงดันไฟฟ้า) ที่มีความถี่เท่ากัน
เพื่อให้เข้าใจถึงวิธีการทำงานของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กระบวนการใดในร่างกายที่บันทึก และสิ่งที่การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดง จำเป็นต้องอธิบายสาระสำคัญของกระบวนการทางกายภาพที่เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
มารำลึกความรู้เบื้องต้นจากหลักสูตรฟิสิกส์และพีชคณิตของโรงเรียนกันดีกว่า
การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นกระบวนการทางไฟฟ้าที่ไหลเวียนอยู่ในร่างกายอย่างต่อเนื่อง เรียกว่าพื้นที่ที่สังเกตการกระทำของแรงไฟฟ้า สนามไฟฟ้าสนามไฟฟ้าแสดงถึงการมีอยู่ของประจุสองชนิด - บวกและลบ ค่าธรรมเนียมควบคู่ดังกล่าวเรียกว่า ไดโพลไฟฟ้า- รูปนี้แสดงสนามไฟฟ้าของไดโพลโดยใช้เส้นแรง ระหว่างประจุลบและประจุบวกจะมีเส้นศูนย์ซึ่งขนาดของประจุจะเป็นศูนย์ ที่จุด A ซึ่งอยู่ที่ระยะทาง R จากศูนย์กลางของไดโพล (ระยะทาง R มากกว่าระยะห่างระหว่างประจุ) สนาม E (กำหนดทิศทางในแนวสัมผัสไปยังเส้นสนาม) จะถูกแบ่งออกเป็นสององค์ประกอบ: E1 - ขนาน กับแกนไดโพลและ E2 - ตั้งฉากกับมัน
ไดโพลไฟฟ้าจะถูกสร้างขึ้น ความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้น- โดยทั่วไป เพื่อให้กระแสเริ่มไหลในวงจรไฟฟ้าใดๆ จำเป็นต้องมีแรงภายนอกบางอย่างที่มีลักษณะไม่เกิดไฟฟ้าสถิต ตัวอย่างเช่น กระแสไฟฟ้าที่เราสกัดจากเต้ารับไฟฟ้าในชีวิตประจำวันโดยธรรมชาติคือพลังงานของน้ำที่ตกลงมาในโรงไฟฟ้าพลังน้ำ หรือพลังงานของอะตอมที่ฟิชชันได้ที่โรงไฟฟ้านิวเคลียร์ หรือพลังงานความร้อนของ ถ่านหินที่โรงไฟฟ้าพลังความร้อน กระแสไฟฟ้าที่ผลิตในรถยนต์คือพลังงานของการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในแบตเตอรี่ หรือพลังงานของน้ำมันเบนซินที่เผาไหม้ในเครื่องยนต์ กระแสไฟฟ้าที่ทำให้หัวใจของเราทำงานนั้นได้มาจากกระบวนการทางชีวเคมีที่ไหลอยู่ในร่างกายอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้สังเกตได้อย่างแม่นยำมากในเพลงหนึ่งของวงร็อคชื่อดังอย่าง Cruise: "ชีวิตของเราคือการเผาผลาญของธรรมชาติ"
แต่กลับมาที่ "แกะผู้" ของเรากันดีกว่า ปริมาณที่แสดงลักษณะของแหล่งพลังงานในลักษณะที่ไม่เป็นไฟฟ้าสถิตในวงจรไฟฟ้าซึ่งจำเป็นต่อการรักษากระแสไฟฟ้าในนั้นเรียกว่า แรงเคลื่อนไฟฟ้า(อีเอ็มเอฟ). เวกเตอร์ EMF ของไดโพลแสดงด้วยเส้นตรงที่เชื่อมระหว่างขั้วทั้งสองและเคลื่อนจากประจุลบไปยังประจุบวก
กลับมาที่ไดโพลของเรากัน EMF เป็นปริมาณเวกเตอร์ เพราะว่า โดดเด่นด้วยขนาดและทิศทางในอวกาศ EMF จะแสดงเป็นเส้นตรงโดยมีลูกศรอยู่ที่ส่วนท้าย ความยาวของเส้นตรงนี้แสดงถึงขนาดของ EMF และตำแหน่งในอวกาศจะแสดงลักษณะของทิศทาง
เส้นไอโซโพเทนเชียลเป็นศูนย์ (ไอโซโพเทนเชียลหมายถึงจุดเชื่อมต่อที่มีศักยภาพเท่ากัน) แบ่งสนามไดโพลออกเป็นสองซีก - สนามบวกและสนามลบ เส้นไอโซโพเทนเชียลที่อยู่ในสนามบวกเรียกว่าเส้นบวก ในช่องลบ - ลบ ในภาพ เส้นไอโซโพเทนเชียลจะแสดงเป็นรูปวงรีที่มีศูนย์กลางซึ่งอยู่รอบๆ ประจุบวกและลบ ประจุลบที่ใหญ่ที่สุดจะอยู่ใกล้กับเส้นศูนย์ที่ด้านข้างของสนามประจุลบ ประจุบวกที่ใหญ่ที่สุดจะอยู่ที่ด้านข้างของสนามบวก ความแรงของประจุจะลดลงในสัดส่วนผกผันกับกำลังสองของระยะห่างจากประจุนั้น
ผู้ก่อตั้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจ William Einthoven ถือว่าหัวใจเป็นแหล่งของกระแสไฟฟ้า (ในระหว่างการกระตุ้นสนามไฟฟ้าจะเกิดขึ้นในร่างกาย) ซึ่งตั้งอยู่ในใจกลางของสามเหลี่ยมที่ล้อมรอบด้วยแขนขวาและซ้ายและด้านซ้าย ขา ( สามเหลี่ยมไอน์โธเฟน- เขาตั้งสมมติฐานว่าร่างกายมนุษย์เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าที่มีความต้านทานไฟฟ้าคงที่ในทุกด้าน พระองค์ทรงจับพระหัตถ์ซ้าย ขวา และพระหัตถ์ซ้ายให้มีระยะห่างจากกันและจากจุดศูนย์กลาง (ที่หัวใจตั้งอยู่) เท่ากัน 3 จุด โดยนอนอยู่ในระนาบหน้าผากเดียวกัน ไอน์โทเฟนแนะนำว่า ที่เกิดขึ้นระหว่างการกระตุ้นของหัวใจ เวกเตอร์ EMF ก็เลื่อนเฉพาะในระนาบส่วนหน้าเท่านั้น ต่อมาได้เสริมและแก้ไขทฤษฎีนี้เพราะว่า ส่วนต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์มีความต้านทานที่แตกต่างกัน และสนามไฟฟ้าของหัวใจเปลี่ยนแปลงขนาดและทิศทางอยู่ตลอดเวลา และไม่เพียงเปลี่ยนแปลงในการฉายภาพด้านหน้าเท่านั้น การศึกษาเพิ่มเติมจำนวนมากได้ยืนยันการบังคับใช้ทฤษฎีไดโพลในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิก
หากต้องการวัดค่าที่เป็นไปได้ที่จุดต่างๆ ในสนาม ให้ใช้ กัลวาโนมิเตอร์- หน่วยหลักของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ EMF วัดโดยใช้อิเล็กโทรดสองตัวซึ่งเชื่อมต่อกับขั้วบวกและขั้วลบของกัลวาโนมิเตอร์
กัลวาโนมิเตอร์มีอิเล็กโทรดสองประเภท: อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ (ต่างกัน) และอิเล็กโทรดที่ไม่ใช้งาน (ไม่แยแส) อิเล็กโทรดที่ไม่ใช้งานมีประจุใกล้ศูนย์ (เราสามารถพูดได้ว่านี่คือ "มวล" ทางไฟฟ้าโดยการเปรียบเทียบกับแบตเตอรี่รถยนต์) และเชื่อมต่อกับขั้วลบของกัลวาโนมิเตอร์ อิเล็กโทรดที่ใช้งานเชื่อมต่อกับขั้วบวกของกัลวาโนมิเตอร์ และระบุศักยภาพของจุดในสนามไฟฟ้าที่อิเล็กโทรดตั้งอยู่ หากอิเล็กโทรดแอคทีฟอยู่ในขอบเขตของสนามบวก กัลวาโนมิเตอร์จะบันทึกการเพิ่มขึ้นของเส้นโค้งจากไอโซลีน (ฟันบวก) หากในพื้นที่ของสนามลบ จะมีการบันทึกเส้นโค้งที่ลดลง (คลื่นลบ)
คุณควรรู้ว่ากัลวาโนมิเตอร์บันทึกความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้น นั่นคืออุปกรณ์จะบันทึกการเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งหากประจุไฟฟ้าที่มีเครื่องหมายเดียวกัน แต่มีขนาดแตกต่างกันถูกนำไปใช้กับอิเล็กโทรดทั้งสอง
ความสนใจ! ข้อมูลที่ให้ไว้บนเว็บไซต์ เว็บไซต์ใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น การดูแลเว็บไซต์จะไม่รับผิดชอบต่อผลเสียที่อาจเกิดขึ้นหากคุณใช้ยาหรือขั้นตอนใดๆ โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์!
ข้อบ่งชี้สำหรับการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าฉุกเฉิน (EDC):
ในทุกกรณีของ VF (ที่มีแอมพลิจูดขนาดใหญ่หรือเล็ก ยาชูกำลังหรือ atonic) - อย่างเร่งด่วน โดยไม่ต้องเสียเวลาในการใส่ท่อช่วยหายใจและการนวดหัวใจ EDS สามารถฟื้นฟูจังหวะไซนัส ซึ่งจะขจัดความจำเป็นในการนวดหัวใจภายนอก
VT ที่มีภาพทางคลินิกของการไหลเวียนโลหิตหยุดเต้น (ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงคาโรติด ผู้ป่วยหมดสติ)
EDS “ตาบอด” (เช่น การช็อกไฟฟ้าในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัย ECG) แทบไม่จำเป็น เนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสากลส่วนใหญ่จะติดตั้งจอภาพ ECT ไม่มีหลักฐานถึงประโยชน์ของ EDS ในผู้ป่วย asystole บางครั้ง VF คลื่นเล็กอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของ asystole ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยประเภทของภาวะหัวใจหยุดเต้นอีกครั้ง
ข้าว. 33.1.การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า
แนะนำให้ใช้ EMF ในโหมดซิงโครไนซ์ (คาร์ดิโอเวอร์ชันแบบซิงโครไนซ์) เพื่อบรรเทาอาการอิศวรเหนือหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ และการกระพือปีก การซิงโครไนซ์พลังงานที่ให้มาจะช่วยลดความเป็นไปได้ของการเหนี่ยวนำ เอฟเจซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากการคายประจุเกิดขึ้นระหว่างระยะทนไฟสัมพัทธ์
หลักการพื้นฐานของ EMF คือภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ทรงพลังและระยะสั้น (0.01 วินาที) การสลับขั้วของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของการหักเหในภายหลังหลังจากนั้นแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสสามารถฟื้นฟูได้ การหดตัวของหัวใจที่เกิดขึ้นเอง
อุปกรณ์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าสามารถมีได้สองประเภท - กระแสสลับและกระแสตรง
ปัจจุบันนี้มีการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบชาร์จซ้ำได้แบบคายประจุได้แพร่หลายที่สุด น้ำหนักของพวกเขาคือตั้งแต่ 8 ถึง 10 กก. มีขนาดกะทัดรัดเรียบง่ายและใช้งานง่ายพร้อมหน้าจอมอนิเตอร์ที่ให้คุณรับสัญญาณได้ทันทีจากอิเล็กโทรดรูปพายซึ่งเป็นอิเล็กโทรดสำหรับบันทึก ECG พร้อมการพิมพ์ข้อมูลในภายหลัง บนพล็อตเตอร์หรือเครื่องพิมพ์เมทริกซ์ในตัว เครื่องกระตุ้นหัวใจประเภทนี้เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้เมื่อทำงานในสภาวะฉุกเฉินที่รุนแรง และในรถพยาบาลระหว่างการขนส่งผู้ป่วย ฯลฯ หนึ่งในเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ดีที่สุดคือ FC-200 (ญี่ปุ่น)
พื้นฐานของความสำเร็จของ EDS ขึ้นอยู่กับขอบเขตการฝึกอบรมและความรู้ของบุคลากรทางการแพทย์ในระดับหนึ่ง หากอุปกรณ์ได้รับการศึกษาอย่างดี ก็สามารถหลีกเลี่ยงความล่าช้าทางเทคนิคในการเตรียมเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อการทำงานได้ เรามาดูคุณลักษณะทางเทคนิคที่สำคัญบางประการของการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบชาร์จซ้ำได้แบบคายประจุไฟฟ้าโดยย่อ
หลักการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (ED) ประกอบด้วยการก่อตัวของพลังงานอันเป็นผลมาจากการคายประจุของตัวเก็บประจุที่ชาร์จไว้ล่วงหน้าตามแรงดันไฟฟ้าที่แน่นอน ในกรณีนี้ จะมีการสร้างพัลส์กระแสเดียวซึ่งมีรูปแบบของการปล่อยออสซิลลาทอรีแบบหน่วง
การออกแบบต่างๆ ของ ED แตกต่างกันไปในเรื่องความจุของตัวเก็บประจุ (ตั้งแต่ 16 ถึง 20 μF) และให้รูปทรงที่แตกต่างกันไปตามพัลส์ปัจจุบัน ความแรงของแรงกระตุ้นไฟฟ้าถูกกำหนดโดยใช้หน่วยพลังงานที่ได้รับและใช้ระหว่างการคายประจุ พลังงานนี้มีหน่วยเป็นจูล (วัตต์/วินาที)
เมื่อเริ่มศึกษาเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ให้ใส่ใจกับช่วงพลังงานชีพจรที่ระบุบนแผงด้านหน้า สำหรับเครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าในประเทศ DKI-N-04 จะใช้พัลส์ที่มีพลังงาน 5, 10, 25, 50, 75 J สำหรับการช็อกไฟฟ้าโดยตรงและสำหรับการช็อกไฟฟ้าทางอ้อม - 100, 150, 200, 250, 300, 350 J ในขณะที่ หนึ่งในเวอร์ชันนำเข้าของ ED (MS-730) ใช้ 5, 10, 25, 60 และ 100, 200, 360 J ตามลำดับ เป็นไปได้ที่จะกำหนดพลังงานในรูปแบบของตัวเลข "I, 2, 3, 4" ซึ่งการตีความดังกล่าวแสดงไว้ในตารางบนตัวเรือน ED
อิเล็กโทรดอาจแตกต่างกันในการออกแบบทางเทคนิคและการทำเครื่องหมาย สำหรับ EDS ในผู้ใหญ่ อิเล็กโทรดสำหรับมือทั้งสองหรืออิเล็กโทรดแบบบุนวมหนึ่งอันจะต้องมีแท่นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8-14 ซม. ในตัวอย่าง EDS ล่าสุด จะมีเครื่องหมายกำกับว่า "Apex" และ "Sternum" เพื่อให้คุณดำเนินการได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย วางอิเล็กโทรดบนบริเวณหน้าอกที่ต้องการอย่างแม่นยำ อิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะรวมกับอิเล็กโทรด ECG เครื่องหมายอื่นๆ ของอิเล็กโทรด ED ก็สามารถทำได้เช่นกัน เช่น สีดำ (มีประจุลบ) และสีแดง (มีประจุบวก) บางครั้งอิเล็กโทรดจะติดตั้งอุปกรณ์สปริงซึ่งช่วยให้ได้รับแรงกดที่เหมาะสมที่สุดของอิเล็กโทรดถึงหน้าอก (10-15 กก.) หากไม่มีแรงกดดังกล่าว เครื่องกระตุ้นหัวใจจะไม่ทำงาน ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ EMF คือการหล่อลื่นอิเล็กโทรดด้วยอิเล็กโทรดพิเศษหรือวางแผ่นผ้ากอซที่ชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกไว้ข้างใต้เพื่อลดความต้านทานของหน้าอกเมื่อกระแสไหลผ่าน เพื่อให้กระจายกระแสไฟได้อย่างเหมาะสม แผ่นอิเล็กโทรดระหว่างการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าภายนอกควรมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 12-14 ซม. สำหรับผู้ใหญ่ 8 ซม. สำหรับเด็ก และ 4.5 ซม. สำหรับทารก สำหรับการช็อกไฟฟ้าโดยตรง อิเล็กโทรดควรมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6 ซม. สำหรับผู้ใหญ่ 4 ซม. สำหรับเด็ก และ 2 ซม. สำหรับทารก
วิธีการช็อกไฟฟ้าหัวใจ มีการช็อกไฟฟ้าในหัวใจ: ทางอ้อม (ภายนอก) เมื่ออิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจถูกกดที่หน้าอก และโดยตรง เมื่ออิเล็กโทรดถูกกดไปที่หัวใจโดยตรงโดยที่หน้าอกเปิดอยู่
เมื่อทำการช็อกไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าภายนอก ตำแหน่งของอิเล็กโทรดเป็นไปได้สองทางเลือก: 1) ตำแหน่งด้านหน้าหรือตำแหน่งมาตรฐาน เมื่ออิเล็กโทรดตัวหนึ่งทำเครื่องหมายว่า "เอเพ็กซ์" หรือสีแดง (ประจุบวก) วางอยู่เหนือเอเพ็กซ์ของหัวใจหรือต่ำกว่าพอดี หัวนมซ้าย อิเล็กโทรดอีกอันที่มีเครื่องหมาย "กระดูกอก" หรือสีดำ (ประจุลบ) วางอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าด้านขวาทันที (ดูรูปที่ 33.1) 2) ตำแหน่งด้านหน้าของอิเล็กโทรด - แผ่นอิเล็กโทรดหนึ่งแผ่นอยู่ในบริเวณใต้กระดูกสะบักด้านขวาอีกอัน - เหนือเอเทรียมด้านซ้ายด้านหน้า ความปลอดภัยเกิดขึ้นได้จากการแยกอิเล็กโทรดอย่างดีโดยใช้ครีมหรือเจลระหว่างแผ่นอิเล็กโทรดและหน้าอก เพื่อไม่ให้กระแสไฟฟ้าผ่านหน้าอก โดยเลี่ยงกล้ามเนื้อหัวใจตาย
หากทำ cardioversion หรือการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าในคนไข้ที่ใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ขั้วไฟฟ้าและเครื่องกระตุ้นหัวใจ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อขั้วไฟฟ้า หลังจาก EMF ควรตรวจสอบเครื่องกระตุ้นหัวใจ
EMF ขึ้นอยู่กับระดับพลังงานที่เลือกเพื่อสร้างศักยภาพของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพียงพอ หากระดับพลังงานและกระแสต่ำเกินไป EMF จะไม่หยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่หากสูงเกินไป อาจเกิดการรบกวนการทำงานและทางสัณฐานวิทยาได้ การช็อกไฟฟ้าจะดำเนินการโดยการส่งกระแสไฟฟ้า (วัดในหน่วย A) ผ่านหัวใจ ความแรงของกระแสไฟฟ้าถูกกำหนดโดยพลังงานที่ปล่อยออกมา (J) และอิมพีแดนซ์ของช่องอก (โอห์ม) ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างขนาดของร่างกายกับระดับพลังงานที่จำเป็นสำหรับการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าในผู้ใหญ่ ในกรณีนี้ความต้านทานต่อช่องอกมีบทบาทชี้ขาด ปัจจัยที่กำหนดปัจจัยหลัง ได้แก่ พลังงานที่เลือก ขนาดของอิเล็กโทรด จำนวนและเวลาของการกระตุ้นหัวใจครั้งก่อน ระยะการระบายอากาศ ระยะห่างระหว่างอิเล็กโทรดและความดันที่กระทำบนอิเล็กโทรด การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความต้านทานข้ามช่องอกเกิดขึ้นเมื่อใช้อิเล็กโทรดที่ไม่ได้หล่อลื่นด้วยอิเล็กโทรดเพสต์และมีแรงดันต่ำบนอิเล็กโทรด โดยเฉลี่ยแล้วในผู้ใหญ่ ความต้านทานของช่องอกอยู่ที่ 70-80 โอห์ม
เลือกระดับพลังงานและกระแส ระดับพลังงานที่แนะนำของ AKA สำหรับการช็อกไฟฟ้าครั้งแรกควรอยู่ที่ 200 J สำหรับการช็อกไฟฟ้าครั้งที่สอง - จาก 200 ถึง 300 J การกำหนดระดับพลังงานช่วงหนึ่งเกิดจากการที่ระดับใด ๆ ที่ระบุสามารถนำไปสู่การกระตุ้นหัวใจได้สำเร็จ หากการพยายามกระตุ้นหัวใจสองครั้งแรกไม่ประสบผลสำเร็จ ควรกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าครั้งที่สามที่ 360 J ทันที หาก VF ถูกขัดจังหวะหลังจากการกระตุ้นหัวใจแล้วกลับมาทำงานต่อ ควรกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าที่ระดับพลังงานเท่าเดิม การช็อกจะเพิ่มขึ้นเฉพาะในกรณีที่ความพยายามกระตุ้นหัวใจไม่ประสบผลสำเร็จ หากการช็อกไฟฟ้าสามครั้งไม่ประสบผลสำเร็จ ให้ทำ CPR ต่อไป ให้อะดรีนาลีนเอพิเนฟรีน จากนั้นช็อกซ้ำ ในสถานที่นอกโรงพยาบาล ควรทำการช็อกไฟฟ้าทันทีเมื่อส่งมอบเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ตามคำแนะนำของ AKA พลังงานสำหรับ cardioversion ใน VT ที่มีหรือไม่มีชีพจรขาดดุลคือ 100 J สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะแบบ polymorphic การทำ cardioversion จะดำเนินการตามรูปแบบเดียวกันกับ VF
นอกจากการเลือกพลังงานที่ถูกต้องแล้ว การเลือกกระแสไฟฟ้าที่ถูกต้องยังเป็นสิ่งจำเป็นอีกด้วย ระดับพลังงานต่ำและอิมพีแดนซ์ช่องอกสูงส่งผลให้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าน้อยเกินไปและไม่มีประสิทธิภาพ ระดับพลังงานที่สูงเกินไปและมีอิมพีแดนซ์ช่องอกต่ำจะทำให้เกิดการใช้ความเข้มข้นของการกระตุ้นหัวใจที่สูงขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและความล้มเหลวในการกระตุ้นหัวใจ การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการกระตุ้นหัวใจหรือ cardioversion ความแรงของกระแสไฟฟ้าที่เหมาะสมที่สุดคือ 30-40 A
เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบอัตโนมัติและกึ่งอัตโนมัติซึ่งมีข้อได้เปรียบอย่างไม่ต้องสงสัยเมื่อเปรียบเทียบกับเครื่องกระตุ้นหัวใจประเภทที่รู้จัก การช็อกไฟฟ้าโดยใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบอัตโนมัติหรือกึ่งอัตโนมัติสามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็วแม้โดยบุคลากรที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมค่อนข้างมาก
จังหวะก่อนกำหนด
หากผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การตรวจติดตามการเต้นของหัวใจพัฒนา VF เป้าหมายของการรักษาทันทีควรเป็นการฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจที่มีประสิทธิผล หากไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เตรียมไว้ให้ใช้ แพทย์ควรใช้เทคนิคที่เรียกว่าการช็อกก่อนหัวใจโดยไม่เสียเวลา จังหวะก่อนคอร์เดียลคือความพยายามในการสะท้อนผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจโดยการแปลงพลังงานกลเป็นศักย์ไฟฟ้า เพื่อฟื้นฟูจังหวะปกติของหัวใจการนำไปปฏิบัติมีผลบังคับใช้เมื่อมีการตรวจติดตามการเต้นของหัวใจ เงื่อนไขที่สองคือการเปลี่ยนแปลงใน ECT ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดเบื้องต้นประเภทนี้
บ่งชี้ในการดำเนินการระเบิดล่วงหน้า:
เอฟเจ. การตีหัวใจอย่างรุนแรงทันทีหลังจากเกิดภาวะ VF ขึ้นแล้ว บางครั้งอาจได้ผลดี ใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีในการเกิดภาวะช็อกก่อนหัวใจขณะเตรียมเครื่องกระตุ้นหัวใจ หากไม่ได้ผล ควรทำ EMF ทันที
VT นำไปสู่หัวใจ VF ตามที่ผู้เขียนหลายคนประสิทธิภาพของจังหวะก่อนเกิดใน VT อยู่ระหว่าง 11 ถึง 25%; ใน VF การฟื้นฟูจังหวะปกติจะเกิดขึ้นน้อยมาก
ในกรณีอื่นๆ Precordial Strike จะไม่ได้ผล ผู้ช่วยชีวิตจะตัดสินใจเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ของโรคหลอดเลือดสมองตีบก่อนหัวใจโดยอิสระ โดยให้พิจารณาเป็นรายบุคคล
เทคนิคการเป่าก่อนอัดเสียง การชกที่กึ่งกลางกระดูกสันอกในบริเวณส่วนหน้านั้นใช้จากระยะอย่างน้อย 30 ซม. การชกควรมีพลัง แต่ไม่แรงมาก (รูปที่ 33.2) เนื่องจากการช็อกก่อนหัวใจจะมีผลในการระงับ VF เป็นครั้งคราวเท่านั้น จึงไม่ควรใช้แทนการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า โดยปกติจะมีการระบุเพื่อบรรเทาอาการ VF ก่อนถึงโรงพยาบาล เทคนิคนี้ไม่รวมอยู่ในโปรแกรม SL R สำหรับผู้ที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์ จังหวะก่อนคอร์เดียลสามารถแปลง VT เป็น asystole และ VF หรือเป็น EMD
เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าฉุกเฉิน
การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (ECS) มักเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาในสถานการณ์ฉุกเฉิน บ่งชี้สำหรับ เอสเอสเป็นการรบกวนจังหวะต่าง ๆ ร่วมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและไม่ถูกกำจัดโดยการรักษาด้วยยา
ESA ฉุกเฉินจะแสดงในทุกกรณีของภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงพร้อมกับการไหลเวียนไม่เพียงพอ (ความดันโลหิตซิสโตลิกน้อยกว่า 80 มม. ปรอท), สติสัมปชัญญะบกพร่อง, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือปอดบวม นอกจากนี้ ESA ฉุกเฉินยังดำเนินการในกรณีของภาวะหัวใจเต้นสมบูรณ์, ภาวะหัวใจเต้นช้าระดับ 2 ที่มีอาการ, กลุ่มอาการไซนัสป่วย, หัวใจเต้นช้าที่เกิดจากยา (ดิจอกซิน, β-บล็อคเกอร์, แคลเซียมแชนเนลบล็อคเกอร์, โปรเคนอะไมด์), หัวใจเต้นช้าไม่ทราบสาเหตุ, ภาวะหัวใจห้องบนแสดงอาการที่มีกระเป๋าหน้าท้องช้า จังหวะ, หัวใจเต้นช้าทนไฟที่เกิดขึ้นในระหว่างการช็อกจากภาวะ hypovolmic, bradyarrhythmia ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในจังหวะของกระเป๋าหน้าท้อง ควรกำหนดยา Atropine ซึ่งมักใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เนื่องจากจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและอาจเพิ่มภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ข้าว. 33.2. จังหวะพรีคอร์ด
ข้อบ่งชี้สำหรับ ESA ฉุกเฉินคือภาวะหัวใจเต้นช้าโดยมีช่วงของภาวะ asystole และทนทานต่อการรักษาด้วยยา บางครั้งภาวะหัวใจเต้นช้าสลับกับช่วงเวลาของ VT การเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจโดยใช้ ESA อาจทำให้จังหวะดังกล่าวหายไปได้ ในขณะที่ยาต้านการเต้นของหัวใจไม่ได้ผลในกรณีเหล่านี้
ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นช้าไม่แนะนำให้ใช้ ESA เป็นวิธีการหลักในการทำ CPR หากการทำ CPR ที่ซับซ้อนไม่ให้ผลเป็นบวก ควรใช้ ESA โดยเร็วที่สุด โดยทั่วไปแล้ว ESS จะไม่ได้ผลสำหรับภาวะ asystole และ EMD เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดระดับลึก ESA ได้รับการระบุสำหรับรูปแบบมะเร็งของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างเต้นเร็วซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยการรักษาด้วยยาและการ cardioversion ในกรณีเหล่านี้จะใช้โหมด Overcliive: การกระตุ้นชาวเชเชนเป็นเวลาหลายวินาทีด้วยความถี่ที่สูงกว่าอัตราการเต้นของหัวใจของ Syulyugo จากนั้นการกระตุ้นจะหยุดลงโดยคาดหวังว่าจังหวะปกติจะกลับคืนมา) เทคนิคนี้เป็นไปได้สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้องและหัวใจห้องล่าง มีประโยชน์มากในสภาวะที่ไม่เสถียร
ESA ชั่วคราวจะดำเนินการสำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าขั้นรุนแรงซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการรบกวนการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง
สำหรับผู้ป่วยที่ขณะนี้มีเสถียรภาพทางคลินิก แต่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการ decompensation ในอนาคตอันใกล้นี้ (หัวใจเต้นช้าคงที่โดยไม่มีการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิต, ความผิดปกติของโหนดไซนัสที่แสดงอาการ, บล็อก atrioventricular Mobitz II, บล็อกหัวใจระดับ III ฯลฯ ) ขอแนะนำให้ ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจในโหมดสแตนด์บาย ซึ่งช่วยให้คุณป้องกันสถานการณ์ฉุกเฉินที่ไม่พึงประสงค์ได้ ในช่วงระหว่างการผ่าตัดสามารถหยุดหัวใจเต้นช้าในรูปแบบที่รุนแรงซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยาและมีความดันโลหิตลดลงโดยใช้ ESS ชั่วคราวผ่านหลอดอาหาร
การฟื้นฟูด้วยการนวดหัวใจโดยตรง
ไม่ควรใช้การนวดหัวใจโดยตรงเป็นวิธีปกติในการทำ CPR เนื่องจากการกดหน้าอกค่อนข้างมีประสิทธิภาพ ในเวลาเดียวกันในบางกรณีเนื่องจากไม่สามารถฟื้นฟูได้โดยใช้การบีบอัดกระดูกสันอกภายนอกจึงจำเป็นต้องมีการนวดหัวใจโดยตรง ในการทดลองในสัตว์ทดลอง พบว่าการนวดหัวใจโดยตรงหลังจากการกดหน้าอกสั้นๆ โดยไม่เกิดผล ช่วยให้สัตว์มีชีวิตรอดได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติทางคลินิก การนวดหัวใจโดยตรงมักใช้ในภายหลัง และไม่มีหลักฐานโดยตรงที่แสดงถึงประโยชน์ของการนวดหัวใจ การศึกษาทางคลินิกยืนยันว่าการนวดโดยตรงเมื่อใช้ช้า (25 นาทีหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น) ไม่ได้ผล ดังนั้นจึงไม่ควรใช้เป็นความพยายามครั้งสุดท้ายในการช่วยชีวิตหลังจากความล้มเหลวของการทำ CPR แบบไม่รุกราน
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการนวดหัวใจโดยตรง:
การบีบรัดหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ในกรณีส่วนใหญ่สามารถกำจัดได้โดยการเทของเหลว (โดยปกติคือเลือด) ออกจากโพรงเยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง การบีบรัดหัวใจอาจเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเป็นวงกว้าง การกดหน้าอกมักไม่ได้ผล หากมีการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันหรืออย่างน้อยมีข้อสันนิษฐานว่ามีภาวะแทรกซ้อนนี้ความพยายามครั้งสุดท้ายอาจเป็นการผ่าตัดทรวงอกการนวดหัวใจโดยตรงการผ่าตัดเอาเส้นเลือดอุดตันออก
ในภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การนวดหัวใจโดยตรงมีข้อดีหลายประการ ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติมักเกิดภาวะ VF อย่างต่อเนื่อง ซึ่งบางครั้งไม่สามารถขจัดออกได้ด้วยการช็อกไฟฟ้าซ้ำโดยปิดหน้าอก ในระหว่างการช่วยชีวิต สามารถล้างหัวใจและช่องอกด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์อุ่น ๆ ได้ สิ่งนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ถึงประสิทธิภาพของวิธีการมากขึ้น
บาดแผลทะลุช่องอกและช่องท้อง การบาดเจ็บทื่อด้วยภาพทางคลินิกของภาวะหัวใจหยุดเต้น (การผ่าตัดทรวงอกทันที + การนวดหัวใจโดยตรง)
การเสียรูปของหน้าอก กระดูกสันอก กระดูกสันหลัง และการเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานอาจรบกวนการกดหน้าอก การนวดหัวใจทางอ้อมอาจไม่ได้ผลเนื่องจากสูญเสียความยืดหยุ่นของหน้าอก ความเปราะบางของหน้าอกทำให้เกิดการแตกหักหลายครั้ง การผ่าตัดทรวงอกฉุกเฉิน การนวดหัวใจโดยตรง และการช็อกไฟฟ้าจำเป็นต้องอาศัยทีมผู้เชี่ยวชาญที่มีการประสานงานอย่างดีอย่างรวดเร็ว ซึ่งสามารถทำได้ในห้องผ่าตัด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความสนใจในการนวดหัวใจโดยตรงเพิ่มมากขึ้น ข้อมูลนำเสนอว่า CO ซึ่งในระหว่างการนวดหัวใจแบบปิดมีค่าเท่ากับ 30% ของค่าที่เหมาะสม ภายใต้เงื่อนไขการนวดโดยตรงจะสูงกว่าระดับนี้ 2.5 เท่า นอกจากนี้ยังมีหลักฐานเชิงทดลองและทางคลินิกว่าการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจและสมองในระหว่างการนวดหัวใจโดยตรงถึง 50 และ 90% ของระดับเริ่มต้นตามลำดับ หลักฐานนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับ แต่ก็ไม่สามารถเพิกเฉยได้
วิธีอื่นในการช่วยฟื้นคืนชีพ
การเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย วิธีนี้ใช้เฉพาะในสถานพยาบาลเท่านั้น และมักใช้กับภาวะหัวใจหยุดเต้นที่อุณหภูมิต่ำกว่าปกติ การประสานงานของผู้เชี่ยวชาญ การเข้าถึงภาชนะหลักอย่างรวดเร็ว ความพร้อมใช้งานของระบบที่พร้อมเติมสำหรับการไหลเวียนภายนอกร่างกาย ฯลฯ เป็นสิ่งที่จำเป็น วิธีการนี้สามารถใช้เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการนวดหัวใจโดยตรง
สร้างแรงกดดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง สาระสำคัญของวิธีนี้คือการสร้างแรงกดดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยการดึงหน้าท้องให้แน่นหรือใช้กางเกงป้องกันการกระแทกระหว่างการนวดหัวใจภายนอก
วิธีนี้ช่วยเพิ่มความดันเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจ และเพิ่ม CO อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการยืนยันถึงข้อดีของวิธีนี้ในสถานพยาบาลอย่างเพียงพอ ควรเน้นย้ำถึงอันตรายของการบาดเจ็บที่ตับเนื่องจากการบีบตัวของช่องท้อง
การบีบอัดหน้าท้องแบบอินเทอร์คาเลท วิธีการนี้จะขึ้นอยู่กับการกดหน้าอกในช่วงเวลาระหว่างการกดหน้าอกสองครั้งติดต่อกันระหว่างการทำ CPR การกดทับช่องท้องแบบอินเทอร์คาไลต์ในระยะผ่อนคลายสอดคล้องกับค่า Diastole ของการทำ CPR ความถี่ของการบีบอัดคือ 80-100 ต่อ 1 นาที ดำเนินการผ่านการทำงานร่วมกันของผู้ช่วยชีวิตสองคน
การศึกษาทดลองการใช้วิธีการดังกล่าวในคลินิกยืนยันว่าการเพิ่มการทำ CPR ร่วมกับการกดหน้าท้องแบบสอดจะช่วยเพิ่มความดันการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ และปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตในระหว่างที่ระบบไหลเวียนโลหิตหยุดเต้นในโรงพยาบาล
การใช้เสื้อเป่าลมแบบพิเศษ สาระสำคัญของวิธีนี้คือต้องสวมเสื้อเป่าลมแบบพิเศษบนหน้าอกของผู้ป่วย โดยจะพองลมเป็นระยะๆ ซึ่งทำให้เกิดภาวะซิสโตลเทียมและการหายใจออกเทียม Diastole และแรงบันดาลใจเกิดขึ้นอย่างอดทน เป็นผลให้ความดันการกำซาบในหลอดเลือดเอออร์ตาและหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น และเมื่อเทียบกับเทคนิค CPR มาตรฐาน อัตราการฟื้นฟูการไหลเวียนตามธรรมชาติและการรอดชีวิตในระยะสั้นของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ขณะนี้การวิจัยอยู่ระหว่างการปรับปรุงวิธีการนี้ต่อไป
การบีบอัดการบีบอัดที่ใช้งานอยู่ วิธีการบีบอัดและคลายการบีบอัดแบบแอคทีฟนั้นตั้งอยู่บนสมมติฐานที่ว่าการไหลเวียนของเลือดในระหว่างการทำ CPR นั้นไม่สัมพันธ์กับการบีบตัวของหัวใจมากนัก แต่เกี่ยวข้องกับการบีบตัวของความสามารถของหลอดเลือดทั้งหมดของหน้าอก การบีบอัดและการบีบอัดหน้าอกแบบสลับกันไม่เพียงทำให้ซิสโตลทำงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไดแอสโตลด้วย ซึ่งทำได้โดยใช้อุปกรณ์มือถือ - "car-diopamp" ซึ่งชวนให้นึกถึงการออกแบบลูกสูบในครัวเรือน “ปั๊มหัวใจ” วางอยู่บนพื้นผิวหน้าอกและสร้างสุญญากาศโดยใช้การดูดเป็นระยะ ซึ่งส่งผลให้ CO เพิ่มขึ้น ความดันการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ ความดันหายใจเข้าเป็นลบ MOB และความดันโลหิตซิสโตลิก ไม่จำเป็นต้องมีเครื่องช่วยหายใจด้วยวิธีนี้ อย่างไรก็ตาม สภาวะที่ขาดไม่ได้สำหรับความเพียงพอในฐานะส่วนประกอบของวิธีการนี้จะได้รับการฟื้นฟูการแจ้งชัดของทางเดินหายใจ การบีบอัดหน้าอกแบบแอคทีฟช่วยเพิ่มการกลับของหลอดเลือดดำไปยังหัวใจ ส่งผลให้ปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้ายและปริมาตรของหลอดเลือดในสมองเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับ CO และ BP ความดันโลหิตจะสูงกว่าการทำ CPR มาตรฐาน
แม้จะมีการพัฒนาแนวทางใหม่ในมาตรการช่วยชีวิต แต่เทคนิคการทำ CPR หลักยังคงเป็นการนวดหัวใจทางอ้อม จำเป็นต้องมีการปรับปรุงเพิ่มเติมและหลักฐานทางคลินิกที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประโยชน์ของเทคนิคการช่วยชีวิตแบบใหม่
บทที่ 34
โปรแกรมการฝึกอบรมการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด
สถิติแสดงให้เห็นว่ามากกว่า 20% ของชีวิตสามารถช่วยชีวิตได้หากบุคคลที่อยู่ในที่เกิดเหตุรู้จักการปฐมพยาบาลและการทำ CPR ขณะนี้มีผู้คน 50 ล้านคนในต่างประเทศที่ได้รับการฝึกอบรมเกี่ยวกับเทคนิคการทำ CPR มีกี่คนที่ฝึกฝนเทคนิคเหล่านี้ในรัสเซีย เราไม่มีข้อมูลดังกล่าว แต่เราเชื่อว่ามีผู้คนประมาณ 10-20,000 คนอย่างดีที่สุด การฝึกอบรมพื้นฐานของการทำ CPR ดำเนินการในสหพันธรัฐรัสเซียที่แผนกต่างๆ ของสถาบันการแพทย์ ในศูนย์วิทยาศาสตร์ขนาดใหญ่ สถาบันการช่วยชีวิตทั่วไปของ Academy of Medical Sciences และในบางภูมิภาค (อีร์คุตสค์) ความยากลำบากในการจัดการฝึกอบรมดังกล่าวในสหพันธรัฐรัสเซียมีสาเหตุหลักมาจากการขาดเงินทุนที่จำเป็นในการจัดหลักสูตรการทำ CPR ดังนั้นการฝึกอบรมในบางภูมิภาคจึงดำเนินการโดยองค์กรที่สนใจในเรื่องนี้จะต้องเสียค่าใช้จ่าย แทบจะไม่มีอุปกรณ์ช่วยฝึกอบรมทางเทคนิคเลย (เครื่องจำลอง หุ่นจำลอง อุปกรณ์ภาพและเสียง) หุ่นที่ซื้อจากต่างประเทศมีราคาแพงมาก เราเชื่อว่าการจัดหลักสูตรถาวรในการปฐมพยาบาลและการทำ CPR ควรได้รับการแนะนำให้รู้จักกับนโยบายของรัฐเช่น มาตรการสำคัญที่มุ่งลดผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บ อุบัติเหตุต่างๆ และภัยพิบัติด้านสิ่งแวดล้อมในประเทศของเรา หลายคนโดยไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีก็กลายเป็นคนพิการไปตลอดชีวิต แม้ว่าการบาดเจ็บจะไม่รุนแรง แต่ผลกระทบต่อสุขภาพ สังคม และเศรษฐกิจก็มีมหาศาล
อันที่จริง มีความเป็นไปได้ที่จะช่วยชีวิตผู้คนที่หัวใจหยุดเต้นหรือหมดสติในที่สาธารณะหรือห่างไกลออกไปในประเทศได้ หากมีคนรีบปฐมพยาบาลเพื่อช่วยชีวิตแล้วเรียกรถพยาบาล หลายชีวิตสามารถช่วยชีวิตได้หากคนแรกที่ช่วยเหลือได้เรียนรู้เทคนิคการทำ CPR การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานไม่เพียงแต่หมายถึงการรักษาสัญญาณของชีวิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการยืดเวลาจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึงอีกด้วย เพื่อเผยแพร่ทักษะการทำ CPR ในสังคมอย่างมีประสิทธิผล จำเป็นต้องมีโปรแกรมการฝึกอบรมในวงกว้าง โครงการฝึกอบรมการทำ CPR ควรประกอบด้วย 2 หัวข้อ ได้แก่ 1) การฝึกอบรมสำหรับผู้ที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์; 2) การฝึกอบรมนักศึกษาสถาบันการแพทย์และโรงเรียน แพทย์ และบุคลากรทางการแพทย์ทุกคน ในโปรแกรมเวอร์ชันนี้ จะใช้สื่อจากโปรแกรมที่มีชื่อเสียงอื่นๆ (บริษัท Laerdal ฯลฯ)
หลักการของการฝึกอบรมแบบเรียงซ้อน
หลักการแบบเรียงซ้อนของการฝึกอบรมการทำ CPR กำหนดให้ผู้สอนมี 2 ระดับ ได้แก่ ผู้สอน-ครู และผู้สอนเพียงระดับเดียว ผู้สอน-ครูเป็นแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีและเชี่ยวชาญเทคนิคการทำ CPR เป็นเพียงผู้สอน - อาจเป็นบุคคลที่มีการศึกษาด้านการแพทย์ (แพทย์ แพทย์ พยาบาล) หรือไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์ แต่ต้องผ่านการฝึกอบรมพิเศษ (“แพทย์”) ผู้ฝึกสอนจะต้องฝึกครูฝึกใหม่และผู้สอนด้วยตนเอง ในขณะที่ผู้ฝึกสอนจะฝึกเฉพาะไลฟ์การ์ดเท่านั้น หลักการแบบเรียงซ้อนคือผู้ฝึกสอนหนึ่งคนสามารถฝึกครูผู้สอนใหม่ได้ 6 คนในหลักสูตรเดียว หลังจากจบหลักสูตรแรกแล้ว แต่ละคนจะสามารถฝึกอบรมอาจารย์ได้ 36 คน ในระหว่างปี เจ้าหน้าที่กู้ภัยทั้ง 36 คนจะสามารถจัดหลักสูตรได้ 6 หลักสูตร และฝึกอบรมนักกู้ภัยได้มากถึง 1,296 คนใน 1 ปี
หลักการน้ำตกที่มีมูลค่าสูงของการฝึกอบรมคือจำนวนผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยใช้เวลาน้อยที่สุด ผู้สอนแต่ละคนทำงานน้อยกว่า 20 ชั่วโมงต่อปี สิ่งสำคัญคือโปรแกรมต้องมีมาตรฐานและสามารถใช้งานได้ยาวนาน
เป้าหมายของโครงการนี้คือการสอนเทคนิคการทำ CPR ให้กับผู้คนจำนวนมาก มีโปรแกรมเพิ่มเติมสำหรับผู้ที่มีการศึกษาด้านการแพทย์และนักศึกษา มีความจำเป็นต้องส่งเสริมโครงการ CPR อย่างกว้างขวางในกลุ่มประชากรที่มีการจัดตั้ง (โรงเรียน กระทรวงกิจการภายใน รัฐวิสาหกิจ)
การเตรียมตัวสำหรับหลักสูตร CPR ตามหลักการแล้วควรมีห้องฝึกอบรมที่มีอุปกรณ์พิเศษ สำหรับการฝึกอบรมคุณต้องมี:
วิดีโอ ตาราง โปสเตอร์
คำแนะนำในการ การทำ CPR;
คู่มือการศึกษาด้วยตนเอง (Laerdahl);
อุปกรณ์ปฐมพยาบาลครบชุด
หุ่นฝึก (ดัมมี่) - 1 ต่อ 2 นักเรียนนายร้อย;
หน้ากากเพื่อการระบายอากาศ
แผนที่ (อธิบายขั้นตอนการปฐมพยาบาล) สไลด์
ใบรับรองที่เสร็จสมบูรณ์และลงนามโดยผู้สอน
โครงสร้างหลักสูตร อาจารย์ผู้สอนแต่ละคน (เช่นเดียวกับอาจารย์ในมหาวิทยาลัยการแพทย์) ไม่ควรมีจำนวนนักศึกษาเกิน 6 คนในหลักสูตร หลักสูตรนี้ใช้เวลา 4 ชั่วโมง
บทนำ (5 นาที) ผู้สอนควรแนะนำตัวเองและแนะนำนักเรียนนายร้อยเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของการฝึกอบรม ขอแนะนำให้ประเมินระดับความรู้ทั่วไปของนักเรียนนายร้อย
การคัดกรองวิดีโอเกี่ยวกับการช่วยฟื้นคืนชีพเบื้องต้น (20 นาที) เวลาที่เหลือจัดสรรไว้สำหรับการเรียนรู้เนื้อหาในทางปฏิบัติ
ผู้สอนสาธิตการทำ CPR แต่ละขั้นตอน จากนั้นให้นักเรียนแต่ละคนทำซ้ำเทคนิคเหล่านี้ ผู้สอนควบคุมทุกองค์ประกอบของการฝึกปฏิบัติ ผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นอยู่กับการนำเทคนิคไปใช้อย่างถูกต้อง
บ่งชี้ถึงข้อผิดพลาด ในกรณีที่ไม่สามารถเชี่ยวชาญเนื้อหาได้จะมีการกำหนดคลาสเพิ่มเติม
การประเมินความรู้ทางทฤษฎีและปฏิบัติ ความรู้ทางทฤษฎีได้รับการประเมินเป็นลายลักษณ์อักษร มีการทดสอบทักษะการปฏิบัติกับหุ่นและหุ่นจำลอง ในการทำเช่นนี้ นักเรียนนายร้อยหรือกลุ่มนักเรียนนายร้อยจะได้รับมอบหมายงาน (เช่น เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ คนขับหัวใจหยุดเต้น ผู้โดยสารคนหนึ่งมีอาการขาดอากาศหายใจ อีกคนหมดสติ นำทางสถานการณ์อย่างรวดเร็วและให้ความช่วยเหลือที่เหมาะสม ). การวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญมีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ สติการหายใจและการไหลเวียน นักเรียนนายร้อยแต่ละคนจะต้องผ่านการฝึกภาคปฏิบัติทุกองค์ประกอบ การทำ CPR 4 รอบ นักเรียนนายร้อยที่จบหลักสูตรจะได้รับใบรับรอง (ใบรับรอง)
เข้มข้น การบำบัดและการดมยาสลบสำหรับ...
หลักสูตรการศึกษาวิชาชีพขั้นพื้นฐานของการศึกษาวิชาชีพหลังสำเร็จการศึกษา สาขาวิชาพิเศษ ฉบับที่
การจัดการ2543 “หัวใจและปอด การช่วยชีวิต- คู่มือท่องเที่ยว" Groer K., Cavallaro D., 1996 " เข้มข้นการบำบัด. การฟื้นคืนชีพ. อันดับแรกช่วย"มาลีเชฟ วี.ดี. , การศึกษา...
คลื่นไฟฟ้าหัวใจคืออะไร?
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการบันทึกปรากฏการณ์ทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในหัวใจที่เต้นเป็นภาพกราฟิก การแพร่กระจายของการกระตุ้นไปทั่วหัวใจจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสนามไฟฟ้าในตัวนำปริมาตร (ร่างกาย) ที่ล้อมรอบ รูปร่าง แอมพลิจูด และเครื่องหมายขององค์ประกอบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจขึ้นอยู่กับลักษณะ spatiotemporal ของการกระตุ้นของหัวใจ (chronotopography ของการกระตุ้น) กับลักษณะทางเรขาคณิตและคุณสมบัติทางไฟฟ้าแบบพาสซีฟของร่างกายในฐานะตัวนำปริมาตรบนคุณสมบัติของ คลื่นไฟฟ้าหัวใจนำไปสู่การเป็นระบบการวัดเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นเป็นระบบพื้นฐาน - ไดโพล
จากไมโครไดโพลจำนวนนับไม่ถ้วนของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจตายเดี่ยวจะเกิดไดโพลทั้งหมด (emf) ซึ่งเมื่อการกระตุ้นแพร่กระจายในส่วนหัวจะมีประจุบวกและในส่วนหางจะมีประจุลบ
เมื่อความตื่นเต้นหมดลง ความสัมพันธ์เหล่านี้จะตรงกันข้าม เนื่องจากการกระตุ้นเริ่มต้นที่ฐานของหัวใจ บริเวณนี้จึงเป็นขั้วลบ ส่วนปลายคือขั้วบวก
แรงเคลื่อนไฟฟ้า (EMF) มีขนาดและทิศทางที่แน่นอน เช่น เป็นปริมาณเวกเตอร์ ทิศทางของ EMF มักเรียกว่าแกนไฟฟ้าของหัวใจ ส่วนใหญ่มักจะตั้งอยู่ขนานกับแกนทางกายวิภาคของหัวใจ เส้นศักย์ไฟฟ้าเป็นศูนย์จะตั้งฉากกับแกนไฟฟ้า
ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ biocurrents ของหัวใจสามารถบันทึกในรูปแบบของเส้นโค้ง - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
การพัฒนาคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของนักวิทยาศาสตร์ชาวดัตช์ Einthoven ซึ่งบันทึก biocurrents ของหัวใจเป็นครั้งแรกในปี 1903
โดยใช้เครื่องวัดกระแสไฟฟ้าแบบสตริงและพัฒนารากฐานทางทฤษฎีและปฏิบัติของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจำนวนหนึ่ง
หน้าที่หลักของหัวใจ:
หัวใจมีหน้าที่หลายอย่างที่กำหนดลักษณะของงาน:1) ฟังก์ชั่นอัตโนมัติ เป็นความสามารถของหัวใจในการผลิตแรงกระตุ้นไฟฟ้าโดยไม่มีการกระตุ้นจากภายนอก
เซลล์ของโหนด sinoatrial (โหนด SA) และระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ: จุดเชื่อมต่อ atrioventricular (จุดเชื่อมต่อ AV) ระบบการนำไฟฟ้าของ atria และ ventricles มีหน้าที่อัตโนมัติ พวกมันถูกเรียกว่าเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ
กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวขาดการทำงานอัตโนมัติ
โหนด SA เป็นศูนย์กลางของระบบอัตโนมัติลำดับที่หนึ่ง โดยปกติแล้ว นี่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจเพียงเครื่องเดียวที่ระงับกิจกรรมอัตโนมัติของเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่นๆ (นอกมดลูก) ของหัวใจ
การทำงานของโหนด SA และเครื่องกระตุ้นหัวใจอื่นๆ ได้รับอิทธิพลอย่างมากจากระบบประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก: การเปิดใช้งานระบบซิมพาเทติกทำให้การทำงานอัตโนมัติของเซลล์ของโหนด SA และระบบการนำไฟฟ้าเพิ่มขึ้น และการเปิดใช้งานระบบพาราซิมพาเทติก นำไปสู่การลดลง
โหนด SA สร้างแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าที่ความถี่ 60-80 ต่อนาที
ศูนย์กลางของระบบอัตโนมัติลำดับที่สอง - บางพื้นที่ในเอเทรียและการเชื่อมต่อ AV - โซนของการเปลี่ยนแปลงของโหนด atrioventricular เป็นกลุ่มของเขา ความถี่ของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เกิดขึ้นคือ 40-60 ต่อนาที
ศูนย์กลางของระบบอัตโนมัติลำดับที่สาม ซึ่งมีความสามารถต่ำสุดสำหรับระบบอัตโนมัติ (25-45 แรงกระตุ้นต่อนาที) คือส่วนล่างของมัดของพระองค์ กิ่งก้านของมัน และเส้นใย Purkinje ศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สองและสามเป็นเพียงเครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีศักยภาพหรือแฝงอยู่เท่านั้น โดยจะทำหน้าที่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจในกรณีที่เกิดรอยโรคที่โหนด SA
2) ฟังก์ชั่นการนำไฟฟ้า นี่คือความสามารถในการกระตุ้นที่เกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจ คลื่นของการกระตุ้นที่เกิดขึ้นในเซลล์ของโหนด SA แพร่กระจายไปตามทางเดินในช่องท้อง - จากบนลงล่างและไปทางซ้ายเล็กน้อยที่จุดเริ่มต้นเอเทรียมด้านขวาจะตื่นเต้นจากนั้นเอเทรียมด้านขวาและซ้ายและในตอนท้าย - เท่านั้น เอเทรียมด้านซ้าย
ในโหนด AV มีความล่าช้าทางสรีรวิทยาในคลื่นกระตุ้น ซึ่งกำหนดลำดับเวลาปกติของการกระตุ้นของเอเทรียมและโพรง
จากโหนด AV คลื่นกระตุ้นจะถูกส่งไปยังระบบการนำ intraventricular ที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดีซึ่งประกอบด้วยมัด atrioventricular (มัดของ His) ซึ่งเป็นกิ่งก้านหลัก (ขา) ของมัดของเส้นใย His และ Purkinje;
3) ฟังก์ชั่นความตื่นเต้นง่ายและการหักเหของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ
ความตื่นเต้นคือความสามารถของหัวใจที่จะรู้สึกตื่นเต้นภายใต้อิทธิพลของแรงกระตุ้น เซลล์ของทั้งระบบการนำไฟฟ้าและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวมีหน้าที่กระตุ้นความตื่นเต้น
การกระตุ้นเส้นใยกล้ามเนื้อเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของเยื่อหุ้มเซลล์และองค์ประกอบไอออนิกของของเหลวในเซลล์และนอกเซลล์ ในช่วงที่ทนไฟ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะไม่ถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (ซิสโตล) ในช่วง diastole ความตื่นเต้นง่ายของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์และขาดการหักเหของแสง
4) ฟังก์ชั่นการหดตัว
การหดตัวคือความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้น ฟังก์ชั่นนี้ส่วนใหญ่ครอบครองโดยกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว อันเป็นผลมาจากการหดตัวตามลำดับของส่วนต่าง ๆ ของหัวใจทำให้หัวใจหลักสูบน้ำและทำงาน
หลักการทำงานของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
ความผันผวนของความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจตื่นเต้นจะถูกรับรู้โดยอิเล็กโทรดที่อยู่บนร่างกายของวัตถุและป้อนเข้ากับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แรงดันไฟฟ้าที่ต่ำมากนี้ผ่านระบบหลอดแคโทดเนื่องจากค่าของมันเพิ่มขึ้น 600-700 เท่า เนื่องจากขนาดและทิศทางของ EMF เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ เข็มกัลวาโนมิเตอร์จึงสะท้อนถึงความผันผวนของแรงดันไฟฟ้า และความผันผวนในทางกลับกันจะถูกบันทึกเป็นเส้นโค้งบนเทปที่กำลังเคลื่อนที่การแกว่งของกัลวาโนมิเตอร์จะถูกบันทึกลงบนเทปที่กำลังเคลื่อนที่ทันทีที่บันทึก การเคลื่อนไหวของเทปสำหรับบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้ที่ความเร็วที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่ 25 ถึง 100 มม./วินาที) แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 50 มม./วินาที เมื่อทราบความเร็วของเทปแล้ว คุณสามารถคำนวณระยะเวลาขององค์ประกอบ ECG ได้
ดังนั้น หากบันทึก ECG ที่ความเร็วปกติ 50 มม./วินาที รูปคลื่น 1 มม. จะสอดคล้องกับ 0.02 วินาที
เพื่อความสะดวกในการคำนวณ ในอุปกรณ์ที่มีการบันทึกโดยตรง ECG จะถูกบันทึกบนกระดาษที่มีหน่วยเป็นมิลลิเมตร ความไวของกัลวาโนมิเตอร์ถูกเลือกในลักษณะที่แรงดันไฟฟ้า 1 mV ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของอุปกรณ์บันทึก 1 ซม. ตรวจสอบความไวหรือระดับการขยายของอุปกรณ์ก่อนทำการบันทึก ECG แรงดันไฟฟ้ามาตรฐาน 1 mV (มิลลิโวลต์ควบคุม) การจ่ายกระแสไฟฟ้าให้กับกัลวาโนมิเตอร์ควรทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของลำแสงหรือปากกา 1 ซม. เส้นโค้งมิลลิโวลต์ปกติมีลักษณะคล้ายกับตัวอักษร "P" ความสูงของเส้นแนวตั้งคือ 1 ซม.
สายไฟฟ้าหัวใจ:
การเปลี่ยนแปลงของความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นบนพื้นผิวของร่างกายที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานของหัวใจจะถูกบันทึกโดยใช้ระบบตะกั่ว ECG ต่างๆ สายวัดแต่ละเส้นจะบันทึกความต่างศักย์ที่เกิดขึ้นระหว่างจุดสองจุดที่แตกต่างกันในสนามไฟฟ้าของหัวใจที่ติดตั้งอิเล็กโทรดไว้ดังนั้นสาย ECG ต่างๆ จึงแตกต่างกันโดยหลักในบริเวณของร่างกายซึ่งศักยภาพจะถูกลบออกไป
ปัจจุบัน สายตรวจ ECG 12 เส้นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิก โดยต้องมีการบันทึกข้อมูลดังกล่าวสำหรับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยแต่ละครั้ง ได้แก่ สายวัดมาตรฐาน 3 สาย สายตรวจแขนขาแบบเพิ่มประสิทธิภาพ 3 สาย และสายหน้าอก 6 สาย
โอกาสในการขายมาตรฐาน:
สายวัดสองขั้วมาตรฐานซึ่งเสนอในปี 1913 โดยไอน์โทเฟน บันทึกความต่างศักย์ระหว่างจุดสองจุดของสนามไฟฟ้า ซึ่งอยู่ห่างจากหัวใจ และอยู่ในระนาบส่วนหน้าของร่างกายบนแขนขาในการบันทึกสายเหล่านี้ ให้วางอิเล็กโทรดไว้ที่แขนขวา (เครื่องหมายสีแดง) แขนซ้าย (เครื่องหมายสีเหลือง) และขาซ้าย (เครื่องหมายสีเขียว) อิเล็กโทรดเหล่านี้เชื่อมต่อเป็นคู่กับเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อบันทึกสายมาตรฐานทั้งสามสาย ติดตั้งอิเล็กโทรดตัวที่สี่ไว้ที่ขาขวาเพื่อเชื่อมต่อสายกราวด์ (เครื่องหมายสีดำ) สายวัดขามาตรฐานจะถูกบันทึกในครั้งถัดไปที่เชื่อมต่ออิเล็กโทรดเป็นคู่
ผู้นำ I - มือขวา (–) และมือซ้าย (+)
Lead II - แขนขวา (–) และขาซ้าย (+)
Lead III - ขาซ้าย (+) และแขนซ้าย (–)
สายวัดมาตรฐาน 3 เส้นก่อตัวเป็นรูปสามเหลี่ยมด้านเท่า (สามเหลี่ยมของไอน์โธเฟน) โดยจุดยอดคือแขนขวา แขนซ้าย และขาซ้ายที่มีขั้วไฟฟ้าติดตั้งอยู่ที่นั่น ตรงกลางของรูปสามเหลี่ยมคือศูนย์กลางทางไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งอยู่ห่างจากสายทั้งสามเท่าๆ กัน
เส้นสมมติที่เชื่อมระหว่างอิเล็กโทรดทั้งสองที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของตะกั่ว ECG เรียกว่าแกนตะกั่ว
หาก EMF ของหัวใจ ณ จุดใด ๆ ในรอบการเต้นของหัวใจถูกฉายไปยังส่วนที่เป็นบวกของแกนนำ ค่าเบี่ยงเบนเชิงบวก (คลื่น R, T, P ที่เป็นบวก) จะถูกบันทึกไว้ใน ECG หาก EMF ของหัวใจถูกฉายไปที่ส่วนลบของแกนนำ การเบี่ยงเบนเชิงลบจะถูกบันทึกไว้ใน ECG (คลื่น Q, S, บางครั้งคลื่น T หรือ P เป็นลบ)
เพื่ออำนวยความสะดวกในการวิเคราะห์การอ่านค่า ECG ที่บันทึกไว้ในสายวัดมาตรฐาน เป็นเรื่องปกติที่จะเลื่อนแกนของสายวัดเหล่านี้เล็กน้อยและดำเนินการผ่านศูนย์กลางไฟฟ้าของหัวใจ ส่งผลให้เกิดระบบพิกัดสามแกนที่สะดวกสำหรับการวิเคราะห์
ขายูนิโพลาร์เสริมแรง โอกาสในการขายเหล่านี้เสนอโดย Goldberger ในปี 1942
AVR - การลักพาตัวแขนขวาแบบ unipolar ที่ได้รับการปรับปรุง
AVL - การลักพาตัวแบบ unipolar ที่ได้รับการปรับปรุงจากแขนซ้าย
AVF - การลักพาตัวแบบขั้วเดียวที่ปรับปรุงจากขาซ้าย
ระบบพิกัดหกแกน:
สายยูนิโพลาร์แบบมาตรฐานและที่ได้รับการปรับปรุงทำให้สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ EMF ของหัวใจในระนาบส่วนหน้าได้ เช่น บนระนาบซึ่งมีรูปสามเหลี่ยมไอน์โธเฟนตั้งอยู่ระบบพิกัดหกแกน (Bailey) ได้มาจากการรวมแกนของสามมาตรฐานและสามขาที่ปรับปรุงแล้วที่ลากผ่านศูนย์กลางไฟฟ้าของหัวใจ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดขนาดและทิศทางของเวกเตอร์ EMF ของหัวใจในระนาบหน้าผากได้อย่างแม่นยำ
สายหน้าอก:
เพื่อให้วินิจฉัยรอยโรคของกล้ามเนื้อหัวใจได้แม่นยำยิ่งขึ้น จะมีการบันทึก ECG เมื่อวางอิเล็กโทรดไว้ที่พื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกLead V1 - ติดตั้งอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV ตามขอบด้านขวาของกระดูกสันอก
Lead V2 - อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง IV ตามขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก
Lead V3 - อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ระหว่างตำแหน่งที่สองและสี่ ประมาณที่ระดับของซี่โครง IV ตามแนวพาราสเตอร์นัลด้านซ้าย
Lead V4 - ติดตั้งอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง V ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย
Lead V5 - อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ที่ระดับแนวนอนเดียวกันกับ V4 บนแนวรักแร้ด้านหน้าซ้าย
ตะกั่ว V6 - อิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ที่เส้นกลางรักแร้ด้านซ้ายที่ระดับแนวนอนเดียวกันกับอิเล็กโทรดของลีด V4 และ V5
ต่างจากสายแบบมาตรฐานและแบบเสริม สายหน้าอกบันทึกการเปลี่ยนแปลง EMF ของหัวใจเป็นส่วนใหญ่ในระนาบแนวนอน
การเบี่ยงเบนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในแต่ละสาย 12 สายสะท้อนถึง EMF รวมของหัวใจทั้งหมด เช่น เป็นผลจากอิทธิพลที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กันต่อตัวนำของศักย์ไฟฟ้าที่เปลี่ยนแปลงไปในส่วนซ้ายและขวาของหัวใจ ในผนังด้านหน้าและด้านหลังของโพรงหัวใจ ในปลายและฐานของหัวใจ
โอกาสในการขายเพิ่มเติม:
ความสามารถในการวินิจฉัยของการศึกษา ECG สามารถขยายได้โดยใช้โอกาสในการขายเพิ่มเติม แนะนำให้ใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โปรแกรมปกติสำหรับการบันทึกสาย ECG ที่ยอมรับโดยทั่วไป 12 สายไม่อนุญาตให้ทำการวินิจฉัยพยาธิสภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยเฉพาะได้อย่างน่าเชื่อถือหรือต้องการการชี้แจงพารามิเตอร์เชิงปริมาณบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงที่ระบุวิธีการบันทึกโอกาสในการขายเพิ่มเติมจะแตกต่างกันไปในตำแหน่งของอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่บนพื้นผิวของหน้าอก
อิเล็กโทรดแบบแอคทีฟถูกติดตั้งตามแนวรักแร้ด้านหลัง (V7) กระดูกสะบัก (V8) และเส้นพารากระดูกสันหลัง (V9) ในระดับแนวนอนซึ่งมีอิเล็กโทรด V4-V6 อยู่ ลีดเหล่านี้มักจะใช้สำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายโฟกัสในบริเวณส่วนหลังของหัวใจห้องล่างซ้าย
เนปนำ.. สายโยงหน้าอกคู่ เสนอในปี พ.ศ. 2481 โดย Nab บันทึกความต่างศักย์ระหว่างจุดสองจุดที่อยู่บนพื้นผิวหน้าอก ลีดของ Neb จะถูกบันทึกที่ตำแหน่งของที่จับสวิตช์บนลีดมาตรฐาน โดยอิเล็กโทรดที่วางอยู่บนหน้าอก: อิเล็กโทรดสำหรับมือขวาคือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก อิเล็กโทรดสำหรับมือซ้าย อยู่ที่จุดที่ตั้งอยู่ที่ระดับของแรงกระตุ้นปลายตามแนวรักแร้ด้านหลังซ้ายสำหรับขาซ้าย - ไปยังบริเวณของแรงกระตุ้นปลาย
มีการลงทะเบียนลีดสามรายการ: D (ด้านหลัง) ในตำแหน่งสวิตช์บนลีด I, A (ด้านหน้า) - บนลีด II, Y (ต่ำกว่า) - บนลีด III
Neb Lead ใช้เพื่อวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในกล้ามเนื้อหัวใจของผนังด้านหลัง (Lead D), ผนัง anterolateral (Lead A) และส่วนบนของผนังด้านหน้า (Lead Y)
สาย Neb มักใช้เมื่อทำการตรวจวัดเออร์โกมิเตอร์ของจักรยานและการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเชิงฟังก์ชันอื่นๆ กับการออกกำลังกาย
Lian Lead หรือ S5 ใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อน โดยจะถูกบันทึกไว้เมื่อสวิตช์จับอยู่ที่ตะกั่ว I โดยอิเล็กโทรดสำหรับมือขวาจะอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครง II ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก อิเล็กโทรดสำหรับมือซ้ายอยู่ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid ทางด้านขวาหรือซ้ายจากนั้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอิเล็กโทรด คลื่น P จะถูกตรวจจับได้ดีกว่า
ลีด Slapak-Partilla ใช้เพื่อชี้แจงการเปลี่ยนแปลงในผนังด้านหลังเมื่อมีฟัน Q ลึกในลีด II, III, AVF
วางอิเล็กโทรดดังนี้: วางอิเล็กโทรดจากมือซ้าย (สีเหลือง) ตามแนวรักแร้ด้านหลังซ้ายที่ระดับแรงกระตุ้นปลายยอด (ช่องว่างระหว่างซี่โครง V) วางอิเล็กโทรดจากมือขวา (สีแดง) สลับกัน ช่องว่างระหว่างซี่โครง II ที่ 4 จุด: 1 - ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก; 2 - อยู่ตรงกลางของระยะห่างระหว่าง 1 ถึง 3; 3 - บนเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้า; 4 - ตามแนวรักแร้ด้านหน้า ECG จะถูกบันทึกไว้ใน Switching Lead I รับโอกาสในการขาย 4 รายการ - S1, S2, S3, S4
เมื่อฟัน Q โตขึ้นจาก S1 ถึง S4 สันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ที่ผนังด้านหลังหรือมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ตรวจ ECG เมื่อเวลาผ่านไป)
เป็นผู้นำตาม Kleten ชี้แจงการเปลี่ยนแปลงในผนังด้านล่างของช่องด้านซ้าย ในกรณีนี้อิเล็กโทรดจากมือขวาจะถูกวางไว้บน manubrium ของกระดูกอก ส่วนอิเล็กโทรดที่สองยังคงอยู่ที่ขาซ้าย ECG จะถูกบันทึกในตำแหน่งสวิตช์ - ลีดมาตรฐาน II
เทคนิคการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
เพื่อให้ได้การบันทึก ECG คุณภาพสูง คุณต้องปฏิบัติตามกฎทั่วไปบางประการในการลงทะเบียนอย่างเคร่งครัดเงื่อนไขการดำเนินการศึกษา คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกในห้องพิเศษ ซึ่งห่างไกลจากแหล่งที่มาของสนามอิเล็กทรอนิกส์ที่เป็นไปได้: มอเตอร์ไฟฟ้า ห้องกายภาพบำบัดและห้องเอ็กซเรย์ แผงจ่ายไฟฟ้า
โซฟาต้องอยู่ห่างจากสายไฟอย่างน้อย 1.5-2 ม. ขอแนะนำให้ป้องกันโซฟา
การศึกษาจะดำเนินการหลังจากพัก 10-15 นาที ไม่ช้ากว่า 2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ผู้ป่วยจะต้องถอดเสื้อผ้าออกจนถึงเอว ขาของเขาต้องหลุดออกจากเสื้อผ้าด้วย
โดยปกติแล้ว ECG จะถูกบันทึกโดยผู้ป่วยนอนหงาย ซึ่งช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายได้สูงสุด
การใช้อิเล็กโทรด:
อิเล็กโทรด 4 อิเล็กโทรด (อิเล็กโทรดแบบเพลท) วางอยู่บนพื้นผิวด้านในของหน้าแข้งและปลายแขนในส่วนล่างที่สาม และอิเล็กโทรดหน้าอกหนึ่งอันหรือมากกว่า (สำหรับการบันทึกแบบหลายช่องสัญญาณ) ติดตั้งบนหน้าอกโดยใช้หลอดดูดยางเพื่อปรับปรุงคุณภาพการบันทึก ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าอิเล็กโทรดสัมผัสกับผิวหนังได้ดี
ในการทำเช่นนี้คุณต้องมี:
1) ล้างผิวหนังด้วยแอลกอฮอล์ในบริเวณที่ใช้อิเล็กโทรด
2) หากผิวหนังมีขนมาก ให้ทำให้บริเวณที่ใช้อิเล็กโทรดเปียกชื้นด้วยสบู่หรือโกน
3) วางแผ่นผ้ากอซที่ชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 5-10% ไว้ใต้อิเล็กโทรดหรือปิดอิเล็กโทรดด้วยชั้นของกาวหรือเจลที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าพิเศษ
การต่อสายไฟเข้ากับอิเล็กโทรด:
อิเล็กโทรดแต่ละอันที่ติดตั้งอยู่บนแขนขาหรือบนหน้าอก จะเชื่อมต่อกับลวดที่มาจากเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและทำเครื่องหมายด้วยสีที่กำหนดเครื่องหมายสายอินพุต:
1) มือขวา - สีแดง;
2) มือซ้าย - สีเหลือง;
3) ขาซ้าย - สีเขียว;
4) ขาขวา (ต่อสายดินของผู้ป่วย) - สีดำ;
5) อิเล็กโทรดหน้าอก - สีขาว
หากคุณมีเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 6 แชนเนลที่ให้คุณบันทึก ECG พร้อมกันในสายบอกหน้าอก 6 สายได้ สายไฟที่มีสีแดงที่ส่วนปลายจะเชื่อมต่อกับอิเล็กโทรด V1 สีเหลืองถึงอิเล็กโทรด V2 สีเขียวถึง V3 สีน้ำตาลถึง V4 สีดำ ถึง V5, สีม่วงถึง V6
การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
ในตำแหน่งสวิตช์ลีด “O” มิลลิโวลต์การสอบเทียบจะถูกบันทึก (1 mV = 10 มม.)หากจำเป็น คุณสามารถเปลี่ยนเกนได้: ลดลงหากแอมพลิจูดของคลื่น ECG ใหญ่เกินไป (1 mV = 5 มม.) หรือเพิ่มขึ้นหากแอมพลิจูดของคลื่นน้อย (1 mV = 15 หรือ 20 มม.)
การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการในระหว่างการหายใจเงียบ ๆ มีการบันทึกรอบ PQRST ของหัวใจอย่างน้อย 4 รอบในแต่ละลีด ตามกฎแล้ว ECG จะถูกบันทึกด้วยความเร็วกระดาษ 50 มม./วินาที ความเร็วที่ต่ำลง (25 มม./วินาที) จะถูกใช้เมื่อจำเป็นต้องบันทึก ECG นานขึ้น เช่น เพื่อวินิจฉัยการรบกวนจังหวะ
นามสกุลของผู้ป่วย นามสกุลและชื่อจริง อายุ วันที่และเวลาในการศึกษาจะถูกบันทึกไว้ในเทปกระดาษ ควรตัดเทป ECG เป็นสายนำและวางลงบนแบบฟอร์มในลำดับเดียวกับที่แนะนำสำหรับการตรวจ ECG: I, II, III, AVR, AVL และ AVF, V1-V6
การทดสอบการทำงาน:
1) การทดสอบการออกกำลังกาย2) การทดสอบทางเภสัชวิทยาใช้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงเชิงหน้าที่และอินทรีย์ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ทดสอบกับตัวบล็อกตัวรับ b-adrenergic:
การทดสอบด้วย anaprilin (obzidan) ดำเนินการเพื่อชี้แจงลักษณะของความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ระบุก่อนหน้านี้ของกระบวนการเปลี่ยนขั้ว (ส่วน ST และคลื่น T) และเพื่อดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของการทำงาน (ดีสโทเนียทางระบบประสาท, กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติผิดปกติ) และอินทรีย์ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, myocarditis) และโรคหัวใจอื่น ๆการศึกษาดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่าง หลังจากบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจเริ่มต้นในสายมาตรฐาน 12 สาย ผู้ป่วยจะได้รับอะนาพริลิน (ออบซิดัน) 40-80 มก. ทางปาก และบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกครั้ง 30, 60 และ 90 นาทีหลังจากรับประทานยา
ด้วยการเปลี่ยนแปลงการทำงานแบบพลิกกลับได้ในกล้ามเนื้อหัวใจพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในส่วนสุดท้ายของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อน (ส่วน ST และคลื่น T) การใช้ b-blockers ในกรณีส่วนใหญ่จะนำไปสู่การฟื้นฟูคลื่นไฟฟ้าหัวใจบางส่วนหรือทั้งหมด (การทดสอบเชิงบวก)
ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในลักษณะอินทรีย์ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญหลังจากรับประทานยา (การทดสอบเชิงลบ)
ภายใต้อิทธิพลของ beta-adrenergic receptor blockers อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าเล็กน้อยและการเพิ่มระยะเวลาของช่วง PQ ได้ การทดสอบนี้มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดและหัวใจล้มเหลว
การทดสอบโพแทสเซียมคลอไรด์:
การทดสอบนี้ใช้เพื่อจุดประสงค์เดียวกับการทดสอบด้วย b-blockers หลังจากบันทึก ECG แล้ว ผู้ป่วยจะได้รับโพแทสเซียมคลอไรด์ 6-8 กรัมเจือจางในน้ำหนึ่งแก้ว ECG จะถูกบันทึกอีกครั้ง 30, 60 และ 90 นาทีหลังจากการบริโภคโพแทสเซียม การทำให้เป็นมาตรฐานบางส่วนหรือทั้งหมดของกลุ่ม S-T ที่วัดก่อนหน้านี้และคลื่น T หลังจากรับประทานยา (การทดสอบเชิงบวก) เกิดขึ้นตามกฎโดยมีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ การทดสอบเชิงลบมักบ่งชี้ถึงกระบวนการทางอินทรีย์ในกล้ามเนื้อหัวใจ ในระหว่างการทดสอบ บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอ่อนแรงการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยไนโตรกลีเซอรีนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายทิศทางซึ่งยากต่อการตีความ การทดสอบการทำงานทั้งหมดจะดำเนินการในตอนเช้าขณะท้องว่างหรือหลังอาหารเช้า 3 ชั่วโมง การตัดสินใจขั้นสุดท้ายในการดำเนินการทดสอบจะกระทำในวันที่ทำการทดสอบ หลังจากบันทึก ECG ครั้งแรกแล้ว
การทดสอบอะโทรปีน:
หลังจากบันทึก ECG ผู้รับการทดลองจะถูกฉีดใต้ผิวหนังด้วยสารละลายอะโทรปีน 0.1% 1 มิลลิลิตร และตรวจ ECG อีกครั้งหลังจาก 5, 15 และ 30 นาที การบริหารยาอะโทรปีนจะขัดขวางการทำงานของเส้นประสาทวากัส และช่วยให้สามารถตีความที่มาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการรบกวนการนำไฟฟ้าได้ถูกต้องมากขึ้น ตัวอย่างเช่น หาก ECG แสดงการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลา P-Q และหลังจากให้ atropine ระยะเวลาของมันกลับคืนสู่ภาวะปกติ แสดงว่าการรบกวนการนำกระแสหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่มีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาทเวกัส และไม่เป็นผลที่ตามมา ของความเสียหายอินทรีย์ต่อกล้ามเนื้อหัวใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ:
คลื่นไฟฟ้าหัวใจใดๆ ประกอบด้วยคลื่น หลายช่วง และช่วงต่างๆ สะท้อนถึงกระบวนการที่ซับซ้อนของการแพร่กระจายของคลื่นกระตุ้นไปทั่วหัวใจในระหว่างการเต้นของหัวใจ diastole จะไม่มีกระแสการกระทำเกิดขึ้น และเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะบันทึกเส้นตรงซึ่งเรียกว่าไอโซอิเล็กทริก การปรากฏตัวของกระแสการกระทำจะมาพร้อมกับลักษณะของเส้นโค้งที่มีลักษณะเฉพาะ
ใน ECG ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงองค์ประกอบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
1) คลื่นบวก P, R และ T, ลบ Q และ S; คลื่น U เชิงบวกที่ไม่สอดคล้องกัน;
2) ช่วงเวลา P-Q, S-T, T-P และ R-R;
3) คอมเพล็กซ์ QRS และ QRST
องค์ประกอบแต่ละอย่างเหล่านี้สะท้อนถึงเวลาและลำดับของการกระตุ้นส่วนต่างๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจ
ภายใต้สภาวะปกติ วงจรการเต้นของหัวใจเริ่มต้นด้วยการกระตุ้นหัวใจห้องบน ซึ่งจะสะท้อนให้เห็นในคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยการปรากฏตัวของคลื่น P
ส่วนขาขึ้น P เกิดจากการกระตุ้นของเอเทรียมด้านขวาเป็นหลัก ส่วนจากมากไปน้อย - โดยเอเทรียมด้านซ้าย ขนาดของฟันนี้มีขนาดเล็ก และโดยปกติแล้วความกว้างของมันจะต้องไม่เกิน 1-2.5 มม. ระยะเวลาคือ 0.08-1.0 วิ
โดยปกติแล้ว ในลีด I, II, AVF, V2-V6 คลื่น P จะเป็นค่าบวกเสมอ
ในลีด III, AVL, V1 คลื่น P อาจเป็นค่าบวก, แบบสองเฟส และในลีด III และ AVL บางครั้งก็เป็นลบด้วยซ้ำ
ใน Lead AVR คลื่น P จะเป็นลบเสมอ
คลื่น P ตามด้วยส่วนของเส้นตรงไปยังคลื่น Q และหากไม่ได้แสดงออกมา ก็จะเป็นช่วง P-Q (R) วัดจากจุดเริ่มต้นของคลื่น P ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น Q และสอดคล้องกับเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการกระตุ้นหัวใจห้องบนจนถึงจุดเริ่มต้นของการกระตุ้นหัวใจห้องล่าง ระยะเวลาปกติของช่วง P-Q คือ 0.12 ถึง 0.20 วินาที และในคนที่มีสุขภาพดีขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจเป็นหลัก ยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจสูง ช่วง P-Q ก็จะยิ่งสั้นลง
คอมเพล็กซ์ QRST ของกระเป๋าหน้าท้องสะท้อนถึงกระบวนการที่ซับซ้อนของการแพร่กระจาย (QAS complex) และการสูญพันธุ์ (ส่วน RS-T และคลื่น T) ของการกระตุ้นตลอดกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ระยะเวลา QRS วัดจากจุดเริ่มต้นของคลื่น Q ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น S คือ 0.06-0.1 วินาที
หากแอมพลิจูดของคลื่นเชิงซ้อน QRS มีขนาดใหญ่เพียงพอและเกิน 5 มม. คลื่นเหล่านี้จะถูกกำหนดด้วยอักษรตัวใหญ่ของอักษรละติน Q, R, S หากเล็ก (น้อยกว่า 5 มม.) - ด้วยตัวอักษรตัวพิมพ์เล็ก q, r, s
คลื่นเชิงลบของคอมเพล็กซ์ QRS ที่อยู่ข้างหน้าคลื่น R ถูกกำหนดโดยตัวอักษร Q (q) และคลื่นเชิงลบที่อยู่ถัดจากคลื่น R ถูกกำหนดโดยตัวอักษร S (s) หากมีการบันทึกเฉพาะค่าเบี่ยงเบนเชิงลบใน ECG และคลื่น R หายไปโดยสิ้นเชิง ventricular complex จะถูกกำหนดให้เป็น QS
คลื่นลูกแรกของคอมเพล็กซ์ - คลื่น Q เชิงลบ - สอดคล้องกับการกระตุ้นของกะบังระหว่างโพรง
โดยปกติ คลื่น Q สามารถบันทึกได้ในสายมาตรฐานและสายแขนขาแบบปรับปรุงทั้งหมด และในสายหน้าอก V4-V6 แอมพลิจูดของคลื่น Q ปกติในลีดทั้งหมดยกเว้น AVR จะไม่เกินความสูงของคลื่น R และระยะเวลาคือ 0.03 วินาที
ในการนำ AVR ในบุคคลที่มีสุขภาพดี อาจมีการบันทึกคลื่น Q ที่ลึกและกว้าง หรือแม้แต่ QS Complex
คลื่น R สอดคล้องกับการครอบคลุมช่องทั้งสองเกือบทั้งหมดโดยการกระตุ้น เป็นฟันที่สูงที่สุดของโพรงหัวใจห้องล่าง โดยมีขนาดตั้งแต่ 5-15 มม.
โดยปกติ คลื่น R สามารถบันทึกได้ในลีดแขนขาแบบมาตรฐานและแบบปรับปรุงทั้งหมด ใน Lead AVR นั้น คลื่น R มักจะถูกกำหนดไว้ไม่ดีหรือขาดหายไปเลย ในลีดพรีคอร์เดียล แอมพลิจูดของคลื่น R จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก V1 เป็น V4 จากนั้นลดลงเล็กน้อยใน V5 และ V6
คลื่น RV1, V2 สะท้อนการแพร่กระจายของการกระตุ้นไปตามผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่าง และคลื่น RV4, V5, V6 สะท้อนการแพร่กระจายของการกระตุ้นไปตามกล้ามเนื้อของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวา ช่วงเวลาของการเบี่ยงเบนภายในในลีด V1 ไม่เกิน 0.03 วินาที และในลีด V6 - 0.05 วิ
คลื่น S จะถูกบันทึกเมื่อโพรงถูกกระตุ้นจนหมด
แอมพลิจูดของคลื่น S แตกต่างกันอย่างมาก ไม่เกิน 20 มม. ในลีดที่หน้าอก คลื่น S จะค่อยๆ ลดลงจาก V1, V2 เป็น V4 และในลีด V5, V6 จะมีแอมพลิจูดเล็กน้อยหรือหายไปเลย
ระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนคือ 0.07-0.1 วินาที
ในช่วงเวลาของการดีโพลาไรซ์ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยสมบูรณ์ไม่มีความแตกต่างที่อาจเกิดขึ้นดังนั้นตามกฎแล้ว ECG จะบันทึกเส้นตรง:
1) ช่วง S-T;
2) ส่วน RS-T - ส่วนจากส่วนท้ายของคอมเพล็กซ์ QRS ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น T
ส่วน RS-T ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในแขนขาจะอยู่ที่ไอโซลีน (+ 0.5 มม.) โดยปกติแล้ว ในสายหน้าอก V1-V3 อาจมีการเคลื่อนที่ของส่วนเล็กน้อย (ไม่เกิน 2 มม.) และในสาย V4, 5, 6 - ลงด้านล่าง (ไม่เกิน 0.5 มม.)
คลื่น T สอดคล้องกับระยะการฟื้นตัว (repolarization) ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง
โดยปกติ คลื่น T จะเป็นค่าบวกเสมอในลีด I, II, AVF1, V2-V6 โดยมี T1 > TIII และ TV5 > TV1
ในลีด III, AVL และ V คลื่น T อาจเป็นค่าบวก, ไบเฟสซิก หรือลบก็ได้
ในสาย AVR โดยปกติคลื่น T จะเป็นลบเสมอ
ความกว้างของคลื่น T ในแขนขานำไปสู่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่เกิน 5-6 มม. และที่หน้าอก - 15-17 มม. ระยะเวลาของง่ามอยู่ระหว่าง 0.16 ถึง 0.24 วินาที
ช่วง Q-T สะท้อนถึงเวลาของการกระตุ้นและการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง - ระบบไฟฟ้าของโพรง มันแตกต่างกันไปตั้งแต่จุดเริ่มต้นของคลื่น Q (หรือ R) จนถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ระยะเวลาขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ: เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ช่วงเวลา Q-T จะลดลง
ในผู้หญิง ระยะเวลาของ Q-T Interval ที่อัตราการเต้นของหัวใจเท่ากันจะนานกว่าในผู้ชาย
การวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวิเคราะห์ควรเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบความถูกต้องของเทคนิคการลงทะเบียน (การรบกวน) แอมพลิจูดของมิลลิโวลต์ควบคุม และการประมาณความเร็วของการเคลื่อนที่ของกระดาษ
ขั้นตอนการถอดรหัส ECG:
1. การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้า รวมถึงการกำหนดความสม่ำเสมอและจำนวนการเต้นของหัวใจ การค้นหาแหล่งที่มาของการกระตุ้น และการประเมินฟังก์ชันการนำไฟฟ้าเนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปกติคือโหนดไซนัสและการกระตุ้นของหัวใจห้องบนเกิดขึ้นก่อนการกระตุ้นของหัวใจห้องล่าง คลื่น P จึงควรอยู่ด้านหน้าของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน ระยะเวลาของช่วง R-R ควรเท่ากัน (+10% ของระยะเวลา R-R เฉลี่ย)
ในการนับจำนวนการเต้นของหัวใจ คุณต้องกำหนดระยะเวลาหนึ่งรอบการเต้นของหัวใจ (ช่วง R-R) และคำนวณจำนวนรอบการเต้นของหัวใจใน 1 นาที
อัตราการเต้นของหัวใจ = 60 / R-R
หากจังหวะไม่ถูกต้อง ให้หาระยะเวลาเฉลี่ยของช่วง R-R หนึ่งช่วงแล้วจึงกำหนดความถี่เช่นเดียวกับจังหวะที่ถูกต้อง
2. ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจถูกกำหนดโดยรูปร่างของคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องในสายมาตรฐาน
อัตราส่วนของขนาดของฟัน R ในตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าสามารถแสดงเป็น R2 > R1 > R3
ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าจะเปลี่ยนไปตามตำแหน่งของหัวใจในหน้าอกเปลี่ยนไป เมื่อไดอะแฟรมมีค่าต่ำในผู้ที่มีอาการ asthenic แกนไฟฟ้าจะอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งมากขึ้น คลื่น R สูงสุดจะถูกบันทึกในลีด III
เมื่อไดอะแฟรมมีภาวะไฮเปอร์สธีนิกส์สูง แกนไฟฟ้าจะอยู่ในแนวนอนมากขึ้น ดังนั้นคลื่น R ที่สูงที่สุดจะถูกบันทึกไว้ในลีด I
3. การเปลี่ยนแปลงระยะเวลาและขนาดขององค์ประกอบ ECG แต่ละรายการ การวัดจะดำเนินการโดยใช้สายวัดมาตรฐานซึ่งมีคลื่นเด่นชัดที่สุด (โดยปกติจะอยู่ใน II)
คลื่น R โดยปกติแอมพลิจูดจะต้องไม่เกิน 2.5 มม. ระยะเวลา -0.1 วินาที ด้วยการเคลื่อนที่ปกติของคลื่นกระตุ้นไปตามเอเทรีย คลื่น P ในลีด I, II, III จะเป็นค่าบวก และเมื่อมีทิศทางของการกระตุ้นจากล่างขึ้นบน คลื่นเหล่านั้นจะเป็นลบ
คิวอาร์เอส คอมเพล็กซ์ คลื่น Q ทางพยาธิวิทยามีลักษณะเฉพาะคือแอมพลิจูดที่เพิ่มขึ้นจนมากกว่า 1/4 ของคลื่น R ในสายนำนี้ และมีระยะเวลา >0.03 วินาที
คลื่น R - วัดแอมพลิจูด เปรียบเทียบกับแอมพลิจูดของคลื่น Q หรือ S ในลีดเดียวกันและกับคลื่น R ในลีดอื่นๆ วัดระยะเวลาของช่วงเวลาของการเบี่ยงเบนภายในในสาย V1 และ V6
คลื่น S - วัดแอมพลิจูด เปรียบเทียบกับแอมพลิจูดของคลื่น R ในลีดเดียวกัน
ส่วน RS-T จำเป็นต้องวิเคราะห์สภาพของมัน:
1) ค้นหาจุดเชื่อมต่อ j;
2) วัดความเบี่ยงเบนจากไอโซไลน์
3) วัดปริมาณการกระจัดของส่วน RS-T จากไอโซไลน์ขึ้นหรือลงที่จุด 0.05-0.08 วินาทีไปทางขวาจากจุด
4) กำหนดรูปร่างของการกระจัด - แนวนอน, เฉียง, เฉียง, จากน้อยไปมาก
คลื่น T - กำหนดทิศทาง (ในลีดส่วนใหญ่คลื่น T จะเป็นค่าบวก) ประเมินรูปร่างของแอมพลิจูด
ช่วง Q-T (กระเป๋าหน้าท้องไฟฟ้า systole) การคำนวณดำเนินการโดยใช้สูตร Bezette (ดูด้านบน) หรือใช้ตาราง
ความสำคัญทางคลินิกของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่สามารถประเมินสูงเกินไปได้ ช่วยได้มากในการระบุความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ การวินิจฉัยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจโตเกินส่วนต่างๆ ของหัวใจ และการอุดตัน แต่ด้วยคุณค่าทั้งหมดของวิธีการนี้จำเป็นต้องเน้นว่าควรประเมิน ECG โดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเท่านั้นเนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันและการไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานั้นไม่ใช่บรรทัดฐานเสมอไป (ถึงแม้จะเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยก็สามารถเสียชีวิตได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ “ปกติ”) การเพิกเฉยข้อมูลทางคลินิกและประเมินวิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมากเกินไปอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงได้ ข้อดีของวิธีนี้คือสามารถใช้ได้ในทุกสภาวะและไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย คุณสมบัติเหล่านี้นำไปสู่การนำคลื่นไฟฟ้าหัวใจไปใช้ในการแพทย์เชิงปฏิบัติอย่างกว้างขวาง
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ฉัน
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นวิธีการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของการทำงานของหัวใจในสภาวะปกติและพยาธิวิทยา โดยอาศัยการบันทึกและวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจที่แพร่กระจายไปทั่วหัวใจในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจ การลงทะเบียนดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เส้นโค้งที่บันทึกไว้ - () - สะท้อนถึงพลวัตระหว่างวงจรการเต้นของหัวใจของความต่างศักย์ที่จุดสองจุดของสนามไฟฟ้าของหัวใจซึ่งสอดคล้องกับสถานที่บนร่างกายของวัตถุของอิเล็กโทรดสองอันซึ่งหนึ่งในนั้นคือขั้วบวก อีกอันเป็นลบ (เชื่อมต่อตามลำดับกับขั้ว + และ - ของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) ตำแหน่งสัมพัทธ์ที่แน่นอนของอิเล็กโทรดเหล่านี้เรียกว่าลีดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และเส้นตรงที่มีเงื่อนไขระหว่างอิเล็กโทรดเหล่านี้เรียกว่าแกนของลีดนี้ ตามปกติขนาดของแรงเคลื่อนไฟฟ้า (EMF) ของหัวใจและทิศทางที่เปลี่ยนแปลงในระหว่างรอบการเต้นของหัวใจจะสะท้อนให้เห็นในรูปแบบของพลวัตของการฉายภาพเวกเตอร์ EMF บนแกนนำเช่น บนเส้นไม่ใช่บนเครื่องบินซึ่งเกิดขึ้นเมื่อบันทึกภาพเวกเตอร์คาร์ดิโอแกรม (ดู Vectorcardiography) ซึ่งสะท้อนถึงพลวัตเชิงพื้นที่ของทิศทางของ EMF ของหัวใจในการฉายภาพบนเครื่องบิน ดังนั้น ECG ซึ่งตรงข้ามกับเวกเตอร์คาร์ดิโอแกรม บางครั้งเรียกว่าสเกลาร์ เพื่อที่จะใช้เพื่อรับข้อมูลเชิงพื้นที่เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการทางไฟฟ้า จำเป็นต้องตรวจ ECG ที่ตำแหน่งต่างๆ ของอิเล็กโทรด เช่น ในสายต่างๆ ที่แกนไม่ขนานกัน รากฐานทางทฤษฎีของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นไปตามกฎของพลศาสตร์ไฟฟ้าที่ใช้บังคับกับกระบวนการทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นโดยเกี่ยวข้องกับการสร้างจังหวะของแรงกระตุ้นไฟฟ้าโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจและการแพร่กระจายของการกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ (หัวใจ) และกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลังจากสร้างแรงกระตุ้นในโหนดไซนัสแล้ว มันจะกระจายไปทางขวาก่อน และหลังจาก 0.02 กับและไปยังเอเทรียมซ้าย จากนั้นหลังจากหน่วงเวลาสั้น ๆ ในโหนด atrioventricular มันจะผ่านไปยังกะบังและปิดช่องหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายพร้อมกันทำให้เกิดอาการเหล่านี้ ตัวที่ตื่นเต้นแต่ละตัวจะกลายเป็นไดโพลพื้นฐาน (เครื่องกำเนิดสองขั้ว): ผลรวมของไดโพลพื้นฐาน ณ ขณะกระตุ้นที่กำหนดจะเรียกว่าไดโพลที่เทียบเท่ากัน การแพร่กระจายของการกระตุ้นไปทั่วหัวใจจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของสนามไฟฟ้าในตัวนำปริมาตร (ร่างกาย) ที่ล้อมรอบ การเปลี่ยนแปลงของความต่างศักย์ที่ 2 จุดของสนามนี้จะถูกรับรู้โดยอิเล็กโทรดคลื่นไฟฟ้าหัวใจและบันทึกในรูปแบบของคลื่น ECG ที่พุ่งขึ้น (บวก) หรือลง (ลบ) ตามแนวไอโซอิเล็กทริก ขึ้นอยู่กับทิศทางของ EMF ระหว่าง ขั้วของอิเล็กโทรด ในกรณีนี้ แอมพลิจูดของฟัน วัดเป็นมิลลิโวลต์หรือมิลลิเมตร (โดยปกติการบันทึกจะทำในโหมดที่ lmv ที่เป็นไปได้ในการสอบเทียบมาตรฐานเบี่ยงเบนปากกาบันทึกไป 10 มม) สะท้อนขนาดของความต่างศักย์ตามแนวแกนของสาย ECG ผู้ก่อตั้ง E. นักสรีรวิทยาชาวดัตช์ W. Einthoven เสนอให้บันทึกความต่างศักย์ในระนาบส่วนหน้าของร่างกายด้วยลีดมาตรฐานสามอัน - ราวกับว่ามาจากจุดยอดของสามเหลี่ยมด้านเท่าซึ่งเขาจับมือขวามือซ้าย และหัวเหน่า (ในทางปฏิบัติ E. เนื่องจากจุดยอดที่สามจะใช้จุดยอดด้านซ้าย) เส้นแบ่งระหว่างจุดยอดเหล่านี้คือ ด้านข้างของสามเหลี่ยมคือแกนของลีดมาตรฐาน คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติสะท้อนกระบวนการกระตุ้นที่แพร่กระจายผ่านระบบการนำหัวใจ ( ข้าว. 3
) และกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวหลังจากสร้างแรงกระตุ้นในโหนด sinoatrial ซึ่งโดยปกติจะเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( ข้าว. 4, 5
) ในระหว่างไดแอสโทล (ระหว่างคลื่น T และ P) จะมีการบันทึกเส้นแนวนอนตรงที่เรียกว่าไอโซอิเล็กทริก (ไอโซลีน) แรงกระตุ้นในโหนด sinoatrial กระจายไปตามกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน ซึ่งก่อให้เกิดคลื่น P ของหัวใจห้องบนใน ECG และในเวลาเดียวกันไปตามเส้นทางการนำกระแสอย่างรวดเร็วภายในไปยังโหนด atrioventricular ด้วยเหตุนี้จึงเข้าสู่ห้อง atrioventricular ก่อนที่จะสิ้นสุดการกระตุ้นหัวใจห้องบน มันเดินทางอย่างช้าๆ ผ่านโหนด atrioventricular ดังนั้นหลังจากคลื่น P ก่อนที่จะเริ่มคลื่นซึ่งสะท้อนถึงการกระตุ้นของหัวใจห้องล่าง ไอโซอิเล็กทริกจะถูกบันทึกไว้ใน ECG ในช่วงเวลานี้ การทำงานของหัวใจห้องบนแบบกลไกจะเสร็จสมบูรณ์ จากนั้นแรงกระตุ้นจะดำเนินการอย่างรวดเร็วไปตามมัด atrioventricular (มัดของพระองค์) ลำตัวและขา (กิ่งก้าน) กิ่งก้านซึ่งผ่านเส้นใย Purkinje ส่งการกระตุ้นโดยตรงไปยังเส้นใยของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวของโพรง () ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างสะท้อนบน ECG โดยการปรากฏตัวของคลื่น Q, R, S (QRS complex) และในระยะแรก - ส่วน RST (แม่นยำยิ่งขึ้นคือส่วน ST หรือ RT หากคลื่น S คือ หายไป) เกือบจะประจวบกับไอโซลีนและในระยะหลัก (เร็ว ) - คลื่น T บ่อยครั้งที่คลื่น T ตามมาด้วยคลื่น U ขนาดเล็กซึ่งมีต้นกำเนิดเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนขั้วในระบบ His-Purkinje ครั้งแรก 0.01-0.03 กับคอมเพล็กซ์ QRS เกิดจากการกระตุ้นของผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่างซึ่งสะท้อนโดยคลื่น Q ในลีดมาตรฐานและหน้าอกซ้าย และเมื่อถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น R ในลีดหน้าอกด้านขวา ระยะเวลาปกติของคลื่น Q คือไม่ มากกว่า 0.03 กับ- ในช่วง 0.015-0.07 ข้างหน้า กับยอดของโพรงด้านขวาและด้านซ้ายจะตื่นเต้นจากชั้น subendocardial ไปจนถึงชั้น subepicardial ผนังด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้าง สุดท้าย (0.06-0.09 กับ) การกระตุ้นแพร่กระจายไปยังฐานของช่องด้านขวาและด้านซ้าย เวกเตอร์อินทิกรัลของหัวใจระหว่าง 0.04 ถึง 0.07 กับคอมเพล็กซ์มุ่งเน้นไปที่ด้านซ้าย - ไปยังขั้วบวกของลีด II และ V 4, V 5 และในช่วง 0.08-0.09 กับ- ขึ้นและไปทางขวาเล็กน้อย ดังนั้นในโอกาสในการขายเหล่านี้ QRS complex จึงแสดงด้วยคลื่น R สูงโดยมีคลื่น Q และ S ตื้น และในหน้าอกด้านขวาทำให้เกิดคลื่น S ลึกขึ้น สายวัดแบบมาตรฐานและแบบขั้วเดียวแต่ละเส้นถูกกำหนดโดยตำแหน่งเชิงพื้นที่ของเวกเตอร์อินทิกรัลของหัวใจของแกนไฟฟ้าของหัวใจ) ซึ่งโดยปกติจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัวใจในอก ดังนั้น โดยปกติแล้ว ECG จะเปิดเผยคลื่น P และ QRST ของหัวใจห้องบน ซึ่งประกอบด้วยคลื่น Q, คลื่น S, คลื่น R เชิงบวก และคลื่น T ซึ่งเป็นค่าบวกในทุกลีด ยกเว้น VR ซึ่งเป็นค่าลบ และ V 1 - V 2 โดยที่คลื่น T อาจเป็นได้ทั้งเชิงบวกหรือเชิงลบหรือเด่นชัดเล็กน้อย คลื่น P ของหัวใจห้องบนในลีด aVR โดยปกติจะเป็นค่าลบเสมอ และในลีด V 1 มักจะแสดงเป็น 2 ระยะ: ค่าบวก - ใหญ่กว่า (การกระตุ้นของเอเทรียมด้านขวาเป็นส่วนใหญ่) จากนั้นค่าลบ - น้อยกว่า (การกระตุ้นของเอเทรียมด้านซ้าย) QRS complex อาจขาดคลื่น Q และ/หรือ S (รูปแบบ RS, QR, R) และยังมีคลื่น R หรือ S สองคลื่น โดยคลื่นลูกที่สองเรียกว่า R 1 (รูปแบบ RSR 1 และ RR 1) หรือ S 1 ช่วงเวลาระหว่างฟันซี่เดียวกันของรอบข้างเคียงเรียกว่าช่วงเวลาระหว่างรอบ (เช่น ช่วง P-P, R-R) และระหว่างฟันที่แตกต่างกันในรอบเดียวกัน - ช่วงเวลาภายในรอบ (เช่น ช่วง P-Q, O-T) ส่วน ECG ระหว่างคลื่นจะถูกกำหนดให้เป็นส่วนถ้าไม่ได้อธิบายระยะเวลา แต่สัมพันธ์กับไอโซไลน์หรือการกำหนดค่า (เช่น ST หรือ RT ซึ่งเป็นส่วนที่ขยายจากจุดสิ้นสุดของ QRS complex ไปยังจุดสิ้นสุดของ T wave) . ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาพวกเขาสามารถเลื่อนขึ้น (ระดับความสูง) หรือลง () สัมพันธ์กับไอโซลีน (ตัวอย่างเช่นส่วน ST ขึ้นไปในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) จังหวะไซนัสถูกกำหนดโดยการมีอยู่ในช่อง I, II, aVF, V 6 ของคลื่น P เชิงบวก ซึ่งโดยปกติจะอยู่ข้างหน้า QRS complex เสมอ และจะมีระยะห่างจากคลื่นนั้น (ช่วง P-Q หรือช่วง P-R หากไม่มีคลื่น Q) โดยที่ อย่างน้อย 0 ,12 กับ- ด้วยการแปลทางพยาธิวิทยาของเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องบนใกล้กับการเชื่อมต่อของ atrioventricular หรือในตัวเองคลื่น P ในสายนำเหล่านี้เป็นลบเข้าใกล้ QRS complex สามารถเกิดขึ้นได้ทันเวลาและยังสามารถตรวจพบได้หลังจากนั้น ความสม่ำเสมอของจังหวะถูกกำหนดโดยความเท่าเทียมกันของช่วงเวลาระหว่างรอบ (P-P หรือ R-R) ด้วยภาวะไซนัสจังหวะ ช่วง P-P (RR) ต่างกัน 0.10 กับและอีกมากมาย ระยะเวลาปกติของการกระตุ้นหัวใจห้องบน วัดจากความกว้างของคลื่น P คือ 0.08-0.10 กับ- ช่วง P-Q ปกติคือ 0.12-0.20 กับ- เวลาของการแพร่กระจายของการกระตุ้นผ่านโพรงซึ่งกำหนดโดยความกว้างของคอมเพล็กซ์ QRS คือ 0.06-0.10 กับ- ระยะเวลาของ systole ไฟฟ้าของโพรงคือ ช่วง Q-T ซึ่งวัดตั้งแต่จุดเริ่มต้นของ QRS complex จนถึงจุดสิ้นสุดของ T wave โดยปกติจะมีค่าที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ (ระยะเวลา Q-T ที่เหมาะสม) เช่น ตามระยะเวลาของวงจรการเต้นของหัวใจ (C) ซึ่งสอดคล้องกับช่วง R-R ตามสูตรของ Bazett ระยะเวลา Q-T ที่เหมาะสมจะเท่ากับ k โดยที่ k คือสัมประสิทธิ์ 0.37 สำหรับผู้ชายและ 0.39 สำหรับผู้หญิงและเด็ก การเพิ่มขึ้นหรือลดลงในช่วง Q-T มากกว่า 10% เมื่อเทียบกับค่าที่คาดหวังถือเป็นสัญญาณของพยาธิวิทยา แอมพลิจูด (แรงดันไฟฟ้า) ของคลื่น ECG ปกติในลีดต่างๆ ขึ้นอยู่กับร่างกายของวัตถุ ความรุนแรงของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และตำแหน่งของหัวใจในหน้าอก ในผู้ใหญ่ คลื่น P ปกติมักจะสูงที่สุด (สูงถึง 2-2.5 มม) ในตะกั่ว II; มันมีรูปร่างกึ่งวงรี PIII และ PaVL - บวกต่ำ (ลบตื้นน้อยมาก) ด้วยตำแหน่งปกติของแกนไฟฟ้าของหัวใจจะแสดงในลีด I, II, III, aVL, aVF, V 4 -V 6 ตื้น (น้อยกว่า 3 มม) คลื่น Q เริ่มต้น คลื่น R สูงและคลื่น S สุดท้ายขนาดเล็กจะอยู่ในลีด II, V 4, V 5 และในลีด V 4 แอมพลิจูดของคลื่น R มักจะมากกว่าคลื่นลีด V 6 แต่ไม่เกิน 25 มม (2,5 เอ็มวี- ใน lead aVR คลื่นหลักของ QRS complex (S wave) และคลื่น T จะเป็นลบ ในลีด V คอมเพล็กซ์ rS จะถูกบันทึก (ตัวอักษรตัวพิมพ์เล็กระบุคลื่นที่มีแอมพลิจูดค่อนข้างเล็กเมื่อจำเป็นต้องเน้นอัตราส่วนแอมพลิจูดโดยเฉพาะ) ในลีด V 2 และ V 3 - RS หรือ rS คอมเพล็กซ์ คลื่น R ในหน้าอกจะเพิ่มขึ้นจากขวาไปซ้าย (จาก V เป็น V 4 -V 5) แล้วลดลงเล็กน้อยไปทาง V 6 คลื่น S ลดลงจากขวาไปซ้าย (จาก V 2 ถึง V 6) ความเท่าเทียมกันของคลื่น R และ S ในลีดเดียวจะกำหนดโซนการเปลี่ยนแปลง - เส้นนำในระนาบที่ตั้งฉากกับเวกเตอร์เชิงพื้นที่ของคอมเพล็กซ์ QRS โดยปกติ โซนเปลี่ยนผ่านของคอมเพล็กซ์จะอยู่ระหว่างลีด V 2 และ V 4 ทิศทางของคลื่น T มักจะเกิดขึ้นพร้อมกับทิศทางของคลื่นที่ใหญ่ที่สุดใน QRS complex ตามกฎแล้วเป็นบวกในลีด I, II, Ill, aVL, aVF, V 2 -V 6 และมีแอมพลิจูดที่มากกว่าในลีดเหล่านั้นโดยที่คลื่น R สูงกว่า และคลื่น T มีขนาดเล็กกว่า 2-4 เท่า (ยกเว้นลีด V 2 -V 3 โดยที่คลื่น T สามารถเท่ากับหรือสูงกว่า R) ส่วน ST (RT) ในลีดของแขนขาทั้งหมดและในลีดที่หน้าอกซ้ายจะถูกบันทึกไว้ที่ระดับของเส้นไอโซอิเล็กทริก การกระจัดในแนวนอนขนาดเล็ก (ลดลงเหลือ 0.5 มมหรือมากถึง 1 มม) ส่วน ST เป็นไปได้ในคนที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า แต่ในกรณีดังกล่าวทั้งหมด จำเป็นต้องยกเว้นลักษณะของการกระจัดดังกล่าวโดยการสังเกตแบบไดนามิก การทดสอบการทำงาน หรือการเปรียบเทียบกับข้อมูลทางคลินิก ในลีด V 1, V 2, V 3 ส่วน RST จะอยู่บนเส้นไอโซอิเล็กทริกหรือเลื่อนขึ้น 1-2 มม. รูปแบบของ ECG ปกติ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัวใจในหน้าอก จะถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของคลื่น R และ S หรือรูปร่างของ QRS complex ในลีดที่แตกต่างกัน ในทำนองเดียวกันการเบี่ยงเบนทางพยาธิวิทยาของแกนไฟฟ้าของหัวใจจะถูกระบุด้วยการเจริญเติบโตมากเกินไปของโพรงหัวใจการปิดล้อมกิ่งก้านของกลุ่มของพระองค์ ฯลฯ ตัวเลือกเหล่านี้ถือเป็นการหมุนของหัวใจตามอัตภาพรอบสามแกน: anteroposterior (ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจถูกกำหนดให้เป็นปกติ, แนวนอน, แนวตั้งหรือเป็นการเบี่ยงเบนไปทางซ้าย, ขวา), ตามยาว (การหมุนตามเข็มนาฬิกาและ ทวนเข็มนาฬิกา) และแนวขวาง (การหมุนของหัวใจโดยปลายไปข้างหน้าหรือข้างหลัง) ตำแหน่งของแกนไฟฟ้าถูกกำหนดโดยค่าของมุม α ที่สร้างขึ้นในระบบพิกัดและแกนของการลักพาตัวจากแขนขา (ดู ข้าว. 1, ก และ ข
) และคำนวณจากผลรวมพีชคณิตของแอมพลิจูดของฟันเชิงซ้อน QRS ในแต่ละลีดของแขนขาทั้งสองข้าง (โดยปกติจะอยู่ใน I และ III): ตำแหน่งปกติ - α ตั้งแต่ + 30 ถึง 60°: แนวนอน - α ตั้งแต่ 0 ถึง +29° ; แนวตั้ง α จาก +70 ถึง +90° ส่วนเบี่ยงเบนไปทางซ้าย - α จาก -1 ถึง -90°; ไปทางขวา - α จาก +91 ถึง ±80° เมื่อแกนไฟฟ้าของหัวใจอยู่ในแนวนอน เวกเตอร์อินทิกรัลจะขนานกับแกน T ของตัวนำ คลื่น R I สูง (สูงกว่าคลื่น R II); R III SVF. เมื่อแกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนไปทางซ้าย ให้ R I > R II > R aVF เมื่อหัวใจหมุนรอบแกนตามยาวตามเข็มนาฬิกา ECG จะแสดงรูปร่าง RS ในลีด I, V 5.6 และรูปทรง qR ในลีด III เมื่อหมุนทวนเข็มนาฬิกา ventricular complex จะมีรูปร่าง qR ในลีด I, V 5.6 และรูปร่าง RS ในลีด III และ R เพิ่มขึ้นปานกลางในลีด V 1 -V 2 โดยไม่มีการเคลื่อนที่ของโซนการเปลี่ยนแปลง (ในลีด V 2 R ในเด็ก ECG ปกติมีคุณสมบัติหลายประการ โดยหลักๆ ได้แก่: การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา (α คือ +90 - +180° ในทารกแรกเกิด, +40° - +100° ในเด็ก อายุ 2-7 ปี) การปรากฏตัวใน Lead II, Ill, aVF ของคลื่น Q ลึก ซึ่งแอมพลิจูดจะลดลงตามอายุและจะใกล้เคียงกับในผู้ใหญ่ประมาณ 10-12 ปี แรงดันไฟฟ้าต่ำของคลื่น T ในลีดทั้งหมดและการมีอยู่ของคลื่น T ลบในลีด III, V 1 -V 2 (บางครั้ง V 3, V 4) ระยะเวลาที่สั้นกว่าของคลื่น P และ QRS complex - โดยเฉลี่ย 0.05 ต่ออัน กับในทารกแรกเกิดและ 0.07 กับในเด็กอายุตั้งแต่ 2 ถึง 7 ปี ช่วง P-Q ที่สั้นลง (เฉลี่ย 0.11 กับในทารกแรกเกิดและ 0.13 กับในเด็กอายุ 2 ถึง 7 ปี) เมื่ออายุ 15 ปี คุณลักษณะ ECG ที่ระบุไว้จะสูญหายไปส่วนใหญ่ ระยะเวลาของคลื่น P และ QRS Complex เฉลี่ย 0.08 ในแต่ละคลื่น กับ, ช่วง P-Q - 11.14 กับ. คลื่นไฟฟ้าหัวใจการเปลี่ยนแปลงสถานะและกิจกรรมของหัวใจขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ขนาด รูปร่าง ทิศทางของสายนำที่แตกต่างกัน และการทำซ้ำในแต่ละรอบของคลื่น ECG ทั้งหมด ข้อมูลการวัดระยะเวลาของคลื่น P, Q, QRS complex และ P-Q (P-R), ช่วงเวลา Q-T, R-R รวมถึงการเบี่ยงเบนจากไอโซไลน์ของเซ็กเมนต์ RST พร้อมการตีความคุณสมบัติที่ระบุในภายหลังว่าเป็นพยาธิวิทยาหรือเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน ส่วนโปรโตคอลของรายงาน ECG จะต้องระบุลักษณะจังหวะการเต้นของหัวใจ (ไซนัส นอกมดลูก ฯลฯ) และตำแหน่งของแกนไฟฟ้าของหัวใจ ข้อสรุปประกอบด้วยลักษณะของกลุ่มอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางพยาธิวิทยาเฉพาะ ในรูปแบบต่างๆ ของพยาธิวิทยาของหัวใจ จำนวนทั้งสิ้นของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความเฉพาะเจาะจง ดังนั้น E. จึงเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยชั้นนำในด้านโรคหัวใจ เด็กซ์โตรคาร์เดียเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกระจกเงาในภูมิประเทศของหัวใจที่สัมพันธ์กับระนาบทัลและการกระจัดไปทางขวาจะกำหนดทิศทางของเวกเตอร์หลักของการกระตุ้นของ atria และโพรงของหัวใจทางด้านขวาเช่น ไปยังขั้วลบของตะกั่ว I และไปยังขั้วบวกของตะกั่ว III ดังนั้นใน ECG ในตะกั่ว I จะมีการบันทึกคลื่น S ลึกและคลื่น P และ T ที่เป็นลบ คลื่น R III อยู่ในระดับสูง คลื่น P III และ T III เป็นบวก ที่หน้าอกแรงดัน QRS จะลดลงในตำแหน่งด้านซ้ายโดยเพิ่มความลึกของคลื่น S ไปทางลีด V 5 -V 6 .
หากคุณสลับอิเล็กโทรดของมือขวาและมือซ้าย ECG จะแสดงคลื่นที่มีรูปร่างและทิศทางปกติในสาย I และ III การเปลี่ยนอิเล็กโทรดและการลงทะเบียนสายนำหน้าอกเพิ่มเติม V 3R, V 4R, V 5R, V 6R ทำให้สามารถยืนยันข้อสรุปและระบุหรือยกเว้นพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายอื่น ๆ ใน dextrocardia ด้วย dextroversion ซึ่งแตกต่างจาก dextrocardia คลื่น P ในลีด I, II, V 6 นั้นเป็นค่าบวก ส่วนเริ่มต้นของ ventricular complex มีรูปร่าง qRS ในลีด I และ V 6 และรูปทรง RS ในลีด V 3R ยั่วยวนของ atria และ ventricles ของหัวใจจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ EMF ของส่วนที่มากเกินไปและการเบี่ยงเบนไปในทิศทางของเวกเตอร์ของ EMF ทั้งหมดของหัวใจ ใน ECG สิ่งนี้จะสะท้อนให้เห็นในลีดบางอย่างโดยการเพิ่มขึ้นและ (หรือ) การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของคลื่น P ที่มีภาวะหัวใจห้องบนโตมากเกินไป และคลื่น R และ S ที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ฟันที่เกี่ยวข้องอาจกว้างขึ้นเล็กน้อยและเพิ่มความเบี่ยงเบนภายในที่เรียกว่าเช่น เวลาจากจุดเริ่มต้นของคลื่น P หรือ ventricular complex ไปจนถึงช่วงเวลาที่สอดคล้องกับค่าสูงสุดของการโก่งตัวเชิงบวก (ด้านบนของคลื่น P หรือ R) ด้วยกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ส่วนสุดท้ายของ ventricular complex อาจเปลี่ยนแปลง: RST เคลื่อนลงและลดลง หรือคลื่น T ในลีดที่มี R สูงกลับด้าน (กลายเป็นลบ) ซึ่งถูกกำหนดให้เป็น (หลายทิศทาง) ส่วน ST และคลื่น T ใน สัมพันธ์กับคลื่น R RST และคลื่น T สัมพันธ์กับคลื่น S ในลีดที่มีคลื่น S ลึก ด้วยภาวะหัวใจห้องบนซ้ายยั่วยวน ( ข้าว. 7
) คลื่น P ขยายเป็น 0.11-0.14 กับ, กลายเป็น double-humped (P mitrale) ในลีด I, II, aVL และทรวงอกซ้าย มักจะมีแอมพลิจูดของเอเพ็กซ์ที่สองเพิ่มขึ้น (ในบางกรณี คลื่น P จะแบน) เวลาของการเบี่ยงเบนภายในของคลื่น P ในลีด I, II, V 6 มากกว่า 0.06 กับ- สัญญาณที่พบบ่อยและน่าเชื่อถือที่สุดของภาวะหัวใจห้องบนซ้ายโตมากเกินไปคือการเพิ่มขึ้นของระยะลบของคลื่น P ในลีด V1 ซึ่งมีแอมพลิจูดใหญ่กว่าระยะบวก ภาวะหัวใจห้องบนขวาโตมากเกินไป ( ข้าว. 8
) มีลักษณะเป็นการเพิ่มขึ้นของความกว้างของคลื่น P (มากกว่า 1.8-2.5 มม) ในลีด II, Ill, aVF, รูปแบบปลายแหลม (P pulmonale) แกนไฟฟ้าของคลื่น P จะได้ตำแหน่งแนวตั้งซึ่งมักเบี่ยงเบนไปทางขวาน้อยกว่า การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของแอมพลิจูดของคลื่น P ในลีด V 1 -V 3 นั้นสังเกตได้จากความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด (P congenitale)
