Дпдг самостоятельно. десенсибилизация и переработка движением глаз - метод психотерапии для лечения посттравматических стрессовых расстройств

1987. Переживая тяжелый период в жизни (онкологическое заболевание, развод с мужем), американский психолог Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro) испытывала настоящие страдания: ее мучили навязчивые страхи и кошмары. Однажды, гуляя в парке, она заметила, что быстрые движения глазами слева направо облегчают ее состояние. Она продолжила исследования, которые подтвердили: метод помогает при посттравматическом стрессе. Шапиро защитила диссертацию по теме ДПДГ, а в 2002 году получила Премию Зигмунда Фрейда, самую престижную награду в области психотерапии.

Определение

ДПДГ – психотерапевтическая техника, которая применяется при лечении эмоциональных травм. Она разработана главным образом для терапии посттравматического синдрома, синдрома зависимости или депрессии, вызванной утратой близкого человека. В момент травмы (несчастный случай, теракт, стихийное бедствие, насилие физическое или моральное) мозг человека запоминает все детали, относящиеся к этому событию. Воспоминания о них продолжают преследовать его, выводя из душевного равновесия. Метод ДПДГ помогает улучшить состояние клиента, позволяя выявить чувства и образы, связанные с болезненным переживанием травмы, и изменить восприятие этого события.

Принцип действия

Метод ДПДГ основан на неврологической концепции психологической травмы и позволяет ускорить исцеление словом. Травматическое событие блокирует процессы саморегуляции психики: образы, звуки или телесные ощущения, связанные с болезненным переживанием, словно «застревают» в ней, так что человек снова и снова испытывает ужас, боль, страх и беспомощность. Движение глаз помогает синхронизировать ритмы полушарий мозга. А движения глаз из стороны в сторону вызывают поочередную активизацию полушарий и синхронную переработку информации. Процессы естественной саморегуляции восстанавливаются, и мозг самостоятельно завершает работу.

Ход работы

Объяснив клиенту план действий, психотерапевт предлагает ему сначала подумать о чем-то хорошем. Далее выбирается «мишень»: какое-то событие из прошлого, которое не дает ему покоя, или нынешняя ситуация, служащая предметом беспокойства (фобии или приступов тревоги). Сосредоточившись на болезненной ситуации, клиент концентрирует взгляд на руке терапевта, движущейся слева направо. В течение каждого сеанса он должен проследить за 15 такими ритмичными движениями, широкими и точными (ширина размаха составляет около 1 м). В паузах между упражнениями можно говорить об этом событии и оценить интенсивность испытываемой по его поводу эмоции. Занятия проводятся до тех пор, пока клиент не отметит снижение остроты переживания. Во время процедуры специалист также помогает формировать новые, положительные образы вместо тех, что были связаны с травмой. Воспоминание о травме не исчезает, но перестает ранить человека.

Показания к применению

Для тех, кто испытывает выраженный посттравматический стресс (после теракта, насилия или катастрофы), а также в случае, когда событие в прошлом оставило болезненное воспоминание. Эта методика может помочь и при таких расстройствах, как наркомания, анорексия или депрессия. Противопоказания: тяжелые психические состояния, некоторые болезни сердца и глаз.

Как долго? Сколько стоит?

ДПДГ чаще используется в сочетании с другими методами и помогает снять остроту переживания и ускорить процесс исцеления. ДПДГ не используют при первой встрече с клиентом: сначала необходимо получить представление об истории заболевания и природе симптомов. Иногда хватает одного сеанса ДПДГ. Сеанс длится 1 час и стоит от 1500 рублей

EMDR (десенсибилизация с помощью движений глаз) — информативно-процессная психотерапия, которая была создана и испытана при лечении Посттравматических Расстройств Психики.

Я очень, очень, очень рада, что методика эта, наконец-то, добралась до России. Во-первых, потому, что я считаю этот метод очень эффективным и экологичным. Во-вторых, он не требует высочайшей квалификации психолога, который её применяет (в свете проблемы психотерапевтического ламерства на территории страны это очень актуальный момент). В-третьих, этот метод относится к краткосрочным.

Пробовала ли я?

В первый раз — в 2009 году. Я сперва проштудировала всю доступную инфу, включая книгу Шапиро (автора методики), почитала всё, что попалось в сети. У меня был страх, что в результате EMDR со мной произойдут изменения, к которым я не готова. Страх не оправдался. Это одна из вещей, за которую я EMDR очень люблю: это очень органичная методика. Поскольку это в какой-то степени запуск системы самоисцеления психики, то за каждый сеанс делается ровно столько, сколько это экологично и гармонично на данный момент.

В общей сумме я где-то 10 сеансов прошла, в дополнение к тому, чем я ещё в терапии занимаюсь. Задавайте вопросы.

Как это работает

Существует теория о том, что травматичный опыт хранится в нашем мозгу в виде изолированных нейронных кластеров, не включённых в общую систему. Что-то вроде кисты. В результате этого изолированный кластер живёт своей жизнью, реагируя на события так, словно ситуация травмы ещё не закончилась. Точь-в-точь как тот дед из анекдота, который не знал, что война закончилась в прошлом веке, и продолжал партизанить, пуская поезда под откос. ЕМДР позволяет интегрировать этот изолированный кластер в общую систему. То есть переселить деда-партизана в текущую реальность, чтобы он ассимилировался, оставил свой военный опыт в прошлом и включился в мирную жизнь.

Это похоже на управляемый процесс сновидения. Той фазы сна, когда организм сам себя ремонтирует. Только вы не спите и присутствуете при всём этом. Ничего странного или страшного не происходит. Ни глюков, ни озарений, ни инсайтов. Состояние скорее расслабленное, чем напряжённое. Важно расслабиться и не управлять процессом, просто дать появляющимся мыслям, картинкам или чувствам появляться и двигаться туда, куда они движутся. Это ещё похоже на то, когда компьютер оптимизирует пространство на диске: летают туда-сюда куски файлов.

Некоторые люди чувствуют себя после сеанса так, словно разгружали вагоны. Некоторые чувствуют себя хорошо отдохнувшими, словно отлично выспались (вот, за это тоже люблю EMDR).

Нельзя заранее сказать, сколько сеансов потребуется. Иногда бывает, что крупная проблема решается за один-единственный сеанс. Иногда бывает, что надо несколько. Сам процесс, запущенный на сеансе, продолжается ещё недели две, так что в среднем изменения ощущаются спустя дней 10, и часто ощущаются внезапно: бац — и перестало болеть. Или перестало парить. Или как-то всё хорошо в голове улеглось так, что, наконец-то, отпустило. Тут важно доверять своей системе в том, что она всё сделает как надо и когда надо.

С чем это помогает

Лучше и быстрее всего это работает со взрослыми травмами: например, болезненные роды или последствия аварии, получение инвалидности, изнасилование. Дольше времени требуется для детских травм, потому что они очень многослойные. Для детских травм EMDR может оказаться недостаточно, так как EMDR не предполагает формирования длительной привязанности к терапевту, построения доверия и отреагирования разного рода чувств и эмоций. А это — важные части работы с травмой.

Хорошо работает с негативными убеждениями, в том числе и с системными, такими типа "Я не представляю из себя никакой ценности", "Меня невозможно любить" и т.п. С одной оговоркой: за исключением случаев, когда данное убеждение играет большую роль в вашей жизни, и без него жизнь может рухнуть, потому что ей не на чем будет стоять.

В каких случаях емдр не сработает:

• Метод вам по каким-то причинам не подходит.
• Если вы работаете с травмой и пока не готовы к "жизни после травмы". Тогда надо сначала план новой жизни составить, а то окажется, что без травмы нечем больше жить, и в этом случае психика будет сопротивляться исцелению.

Чем оно не является:

• Это не гипноз.
• Это не осознанные сновидения.
• Это не эзотерика или шаманство.

Это целенаправленное использование "иммунной системы" психики для работы с заданной проблемой.

Плюсы

• Для обработки одной проблемы достаточно несколько сессий. Минимум, одна, максимум, 10-15.
• Для того, чтобы воспользоваться этим методом, не требуется долгого построения рабочего альянса с терапевтом. В частности потому, что работает не терапевт, а психика клиента. Терапевт обеспечивает безопасность и правильность выполнения процедуры.
• От терапевта требуется тщательность следования инструкциям и минимальные требования: образование, следование этическим нормам, любовь к работе и уважение к клиенту. Не надо быть гением и знать ответы на все вопросы.
• Работает очень чисто: не бывает отката. Если, скажем, вас после EMDR перестало парить, что о вас думает каждый незнакомец на улице, то это уже не изменится. Парить не будет уже никогда.
• Метод работает так, как оно для вас в данный момент надо, органично и экологично. Изменений будет ровно столько, сколько вам на данный момент посильно.
• Меня пугало: а вдруг что-то важное для меня исчезнет из моей системы? А вдруг я изменюсь до неузнаваемости? Ничего такого не происходит. Всё, что для вас важно, останется с вами. Например, если вы работаете с горем от потери кого-то важного и любимого в вашей жизни, он не перестанет быть для вас важным и любимым, вас просто перестанет убивать боль.

Важно: метод не является волшебным. Если вы поменяли с помощью него свои убеждения, новую жизнь выстраивать всё равно придётся. Штабелями к вашим ногам падать не начнут, но вам будет легче строить отношения. Деньги не посыпятся с неба, но вы сможете выстроить более гармоничный план улучшения своего финансового состояния.

Минусы

В силу характера этого метода минусов у него практически нет. Если терапевт чётко следует протоколу, не отклоняясь от принятой процедуры, то худшее, что может случиться — метод просто не сработает. Какого-то вреда, в виде психозов и тому подобных откатов, метод не даёт — я регулярно ищу отзывы клиентов и читаю все темы на форумах, в которых обсуждают EMDR.

Один раз встретилась жалоба, что ухудшилось зрение из-за этих самых движений глаз. На данный момент движения — это не единственное, что используется. Используются наушники, используются похлопывания по коленям, или ещё есть такие вибрирующие штучки, которые клиент держит в руках. Всё это работает с одинаковой эффективностью. Лично я штучки не люблю — мне кажется, они мурчат как кошачьи носы. Меня это отвлекает. Мне больше всего подошли наушники со звуками. Глазами двигать за рукой не подошло — моя тер складывала пальцы в таком же жесте, как на иконах, и это на всякие посторонние мысли наводило.

Один раз встретилась какая-то ересь, типа из клиентки стали выходить бесы в виде черных облаков. Пожалуйста, обращайтесь только к практикующим терапевтам, которые прошли соответствующий тренинг по правильному использованию ЕМДР. Я встречала упоминание ЕМДР на пикаперских, расстановочных и нлп форумах. Не слушайте этих людей, плиз. Также в сети есть условно бесплатная программа для самостоятельной работы. Тоже не рекомендую, этот метод не делается самостоятельно.

В общем, господа клиенты, требуйте от своих терапевтов освоения метода!

Господа терапевты, осваивайте метод!

ДПДГ

ДПДГ(EMDR)- Десенсибилизация и переработка движением глаз (англ.EMDR (англ.) русск. - Eye Movement Desensitization and Reprocessing) - метод психотерапии, разработанный Френсин Шапиро для терапии пост-травматических расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях. Согласно теории Шапиро , когда человек переживает травматический опыт или дистресс, это переживание может «перекрывать» возможности его обычных когнитивных и неврологических механизмов совладания, и память и стимулы, ассоциирующиеся с событием, перерабатываются неадекватно и дисфункционально сохраняются в изолированных сетях памяти. Цель терапии ДПДГ (EMDR) - переработать эти дистрессовые воспоминания, снизить их задерживающее влияние и позволить клиенту развить более адаптивные механизмы совладания (коупинга).

О методе

ДПДГ (EMDR) интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной , интерперсональной , экспериентальной и телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент билатеральной стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьми-фазный подход (см. далее), относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки ДПДГ клиент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сетов по 15-30 секунд. При этом клиент одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или билатеральные слуховые стимулы)

В каждом сете подобного двойного внимания клиента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующего сета. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии. Когда травматическая сеть памяти активируется, клиент может переживать заново аспекты первоначального события, что часто вызывает несоответствующее сверх-отреагирование. Это объясняет, почему люди, пережившие или наблюдавшие травматический инцидент, могут переживать повторяющиеся сенсорные флешбэки, мысли, убеждения или сны. Непереработанные воспоминания о травматическом событии могут достигать высокого уровня сенсорной или эмоциональной интенсивности даже спустя много лет после случившегося.

В теории ДПДГ работает напрямую с сетями памяти и усиливает информационную переработку, прокладывая ассоциации между дистрессовыми воспоминаниями и более адаптивной информацией, хранящейся в других семантических сетях памяти. Предполагают, что дисстресовые воспоминания трансформируются, когда новые связи соединяются с более позитивной и реалистической информацией. Это приводит к трансформации эмоциональных, сенсорных и когнитивных компонентов памяти; когда доступ к памяти получен, человек больше не находится в дистрессе. Вместо этого он\она вспоминает инцидент с точки зрения новой перспективы, нового инсайта, разрешения когнитивных искажений, снижения эмоционального дистресса, и освобождения от связанного с памятью физиологического возбуждения.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три сессии для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья - такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизенного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сессий для завершения излечения и стойкого результата .

Существует два мнения по поводу механизмов терапии ДПДГ. Шапиро говорит о том, что несмотря на различные процессы составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другая точка зрения состоит в том, что движение глаз не является необходимым компонентом, а эпифеномен, побочное явление, и ДПДГ - это просто форма десенситизации.

Процесс терапии

Процесс и процедуры терапии согласно Шапиро (2001)

• Фаза 1

На первой сессии обсуждается история пациента и план лечения. Во время процесса терапевт идентифицирует и проясняет цели ДПДГ. Цель (или мишень) относится к беспокоящим темам, событиям, чувствам или воспоминаниям и используется как начальный фокус ДПДГ. Также выявляются дезадаптивные убеждения (например, «Я не могу доверять людям» или «я не могу защитить себя»).

• Фаза 2

Прежде чем начинать ДПДГ в первый раз, рекомендуется, чтобы клиент выбрал «безопасное место» - образ или воспоминание, которое вызывает чувство комфорта и позитивный образ себя. Это «безопасное место» может использоваться в дальнейшем для завершения незавершенной сессии или чтобы помочь клиенту переносить тяжелые эпизоды сессии.

• Фаза 3

Прежде чем начать движения глаз, при установлении цели для переработки, находится запечатлевающий событие образ, который представляет цель и беспокойство, ассоциирующееся с ней. Этот образ используется для того, чтобы фокусироваться на цели и идентификации негативной когниции (НК) - негативного суждения о себе, которое кажется наиболее правдивым, когда клиент фокусируется на образе события. Также определяется позитивная когниция (ПК) - позитивное утверждение о себе, предпочитаемое негативному.

• Фаза 4

Терапевт просит клиента фокусироваться одновременно на образе, негативной когниции и беспокоящих эмоциях или ощущениях в теле. Далее терапевт просит клиента следить глазами за движущимся объектом, объект движется альтернативно из стороны в сторону таким образом, что глаза клиента также движутся из стороны в сторону. После сета движений глаз клиента просят сообщить вкраце, что он наблюдает: это могут быть мысли, чувства, физические ощущения, образ, воспоминание или изменение перечисленного. В первоначальной инструкции клиента терапевт просит его фокусироваться на этой мысли и начинает новую серию движений глаз. При некоторых условиях, однако, терапевт направляет внимание клиента на изначальное воспоминание-мишень или на другие образы, мысли, чувства, фантазии, физические ощущения или воспоминания. Время от времени терапевт может попросить клиента оценить его или ее текущий уровень дистресса. Фаза десентизации заканчивается когда показатели по Шкале Субъективных Единиц Беспокойства достигает 0 или 1.

• Фаза 5

«Фаза инсталляции»: терапевт просит клиента обратиться к позитивной когниции, если она еще актуальна для него. После Фазы 4 взгляд клиента на событие\первоначальный образ, представляющий событие, может очень сильно поменяться и может потребоваться другая позитивная когниция (утверждение о себе). Далее клиента просят удерживать одновременно образ события и новую позитивную когницию. Также терапевт спрашивает о том, насколько достоверно чувствуется это утверждение по шкале от 1 до 7. Далее запускается новый сет движений глаз.

• Фаза 6.

Сканирование тела: терапевт спрашивает, есть ли в теле клиента какие-либо ощущения боли, дискомфорта, стресса. Если да, клиента просят концентрироваться на этих возникающих ощущениях и запускается новый сет билатеральной стимуляции.

• Фаза 7

Дебрифинг: терапевт дает необходимую информацию и поддержку.

• Фаза 8

Переоценка: в начале следующей сессии клиент просматривает прошедшую неделю, отмечая любые ощущения или переживания. Оценивается уровень беспокойства, возникающий по поводу переживаний, связанных с целью работы в предыдущей сессии.

ДПДГ также использует трёхфазный подход, обращающийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам целевых воспоминаний.

Механизм

Теория, лежащая в основе ДПДГ-лечения, предполагает, что этот процесс помогает страдающему более полно переработать беспокоящие воспоминания, что снижает дистресс. ДПДГ базируется на Модели Адаптивной Переработки Информации (АПИ, англ. - AIP - Adaptive Information Processing Model) которая предполагает, что симптомы возникают, когда события неадекватно перерабатываются, и могут сниматься, когда воспоминание полностью переработано. ДПДГ является интегративной терапией, синтезирующей элементы многих традиционных психологических ориентаций, таких как психодинамическая, когнитивно-бихевиоральная, экспериментальная, физиологическая или интерперсональная терапии. Уникальным аспектом метода является компонент билатеральной стимуляции мозга, такой как движения глаз, билатеральные звуковые стимулы, тактильная стимуляция, совмещающаяся с когнициями, визуальными образами и ощущениями в теле. ДПДГ также использует удерживание двойного внимания, которое позволяет человеку перемещаться в терапии между травматическим материалом и безопасностью настоящего момента. Это помогает предотвратить ретравматизацию, вызванную представлением (экспозицией) беспокоящих воспоминаний.

На настоящий момент нет окончательного объяснения того, как работает ДПДГ. Существуют эмпирические исследования, касающиеся различных объяснений того, как внешние стимулы, такие как движения глаз, могут способствовать переработке травматических воспоминаний.

Эмпирические доказательства и сравнительные исследования

Последние исследования оценивают ДПДГ как эффективный метод лечения